Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Resolução

Gabarito: letra D — a conta chega a O tubo que deveria estar submerso é o número 4 — alternativa D..

A ideia por trás

A drenagem torácica é um procedimento para retirar ar ou líquido do espaço pleural, restaurando a pressão negativa que mantém o pulmão expandido. O sistema de selo d'água é um dispositivo que permite a saída de ar e líquidos do tórax, mas impede a entrada de ar do ambiente, funcionando como uma válvula unidirecional. Ele é composto por frascos interligados, cada um com uma função específica.

O princípio do selo d'água é simples: a extremidade do tubo que vem do paciente fica submersa em água, criando uma barreira. Quando o paciente expira, o ar sai pelo tubo e borbulha na água; quando inspira, a pressão negativa no tórax puxa a água para cima no tubo, mas não o ar atmosférico, pois a extremidade está submersa. Se essa extremidade não estiver submersa, o ar ambiente entra livremente, anulando a drenagem e agravando o pneumotórax.

A questão apresenta um sistema de três frascos e pede para identificar qual tubo deve estar submerso. O erro de montagem que causa a piora clínica é justamente a falta de submersão do tubo que conecta o coletor ao selo d'água.

O que a questão dá

• paciente com ferimento torácico por projétil de arma de fogo

• dispneia intensa e hipoxemia

• escape aéreo maciço após drenagem pleural

• sistema de drenagem em selo d'água com aspiração contínua

• piora da dispneia e aumento progressivo do pneumotórax após instalação

O que queremos: identificar qual tubo do sistema de drenagem deveria estar submerso no selo d'água

Passo 1 — Entender o papel de cada frasco

Antes de identificar o tubo errado, é preciso saber o que cada frasco faz no sistema de três frascos. O primeiro frasco coleta as secreções que saem do tórax; o segundo é o selo d'água, que impede a entrada de ar; o terceiro regula a pressão negativa do vácuo. Essa organização é padrão e é a base para localizar o erro.

Passo 2 — Localizar o tubo que vem do paciente

O tubo que deve estar submerso é o que conduz o ar e os líquidos do espaço pleural até o selo d'água. Ele sai do primeiro frasco (coletor) e entra no segundo frasco (selo). Na figura, esse tubo é identificado pelo número 4.

Passo 3 — Verificar se o tubo está submerso

O erro de montagem é justamente o tubo 4 não estar submerso. Sem a submersão, o ar atmosférico entra livremente pelo tubo durante a inspiração, aumentando o pneumotórax e piorando a dispneia. Essa é a causa da evolução clínica descrita.

Resposta: O tubo que deveria estar submerso é o número 4 — alternativa D.