Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2026

Megacólon chagásico: fisiopatologia e tratamento

Gabarito: letra B. O megacólon chagásico é consequência da destruição do plexo mioentérico (Auerbach), com degeneração neuronal parassimpática, o que leva à perda da motilidade e à dilatação colônica. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a fisiopatologia e o tratamento dessa condição.

A doença de Chagas, causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, pode acometer o sistema nervoso entérico, levando a alterações na motilidade do trato digestivo. No megacólon, a denervação autonômica é o mecanismo central: a destruição dos neurônios do plexo mioentérico (Auerbach), localizado entre as camadas musculares longitudinal e circular da parede intestinal, compromete a coordenação da peristalse. Essa perda neuronal é mais acentuada em determinados segmentos, o que explica a predileção pelo cólon sigmoide e reto.

A fisiopatologia do megacólon chagásico envolve a destruição neuronal, mas é importante destacar que a gravidade das lesões não é uniforme. Estudos mostram que a denervação é mais intensa no cólon descendente e sigmoide, e menos pronunciada no reto. Essa distribuição tem implicações clínicas e cirúrgicas, pois o segmento mais afetado é o que apresenta maior dilatação e perda de função.

O tratamento do megacólon chagásico é inicialmente clínico, com medidas para aliviar a constipação, como dieta rica em fibras, aumento da ingesta hídrica e uso de laxantes. Quando o tratamento clínico falha ou há complicações, a cirurgia pode ser necessária. A colectomia total é uma opção, mas não é o procedimento de escolha para todos os casos; a ressecção segmentar do cólon afetado, com anastomose, é frequentemente preferida, preservando o máximo de intestino possível.

A acalasia do esfíncter anal interno, que se refere à falha de relaxamento do esfíncter durante a evacuação, pode estar presente em alguns pacientes, mas não em todos os casos sintomáticos. O reflexo inibitório retoanal, que normalmente permite o relaxamento do esfíncter interno em resposta à distensão retal, pode estar alterado, mas não está ausente na maioria dos casos.

A compreensão da fisiopatologia é essencial para distinguir as alternativas corretas das incorretas. A destruição do plexo mioentérico é o achado central, e a distribuição das lesões, o comportamento do esfíncter anal e as opções terapêuticas são detalhes que a banca explora para confundir o candidato.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o reflexo inibitório retoanal está ausente na maioria dos casos. Na verdade, esse reflexo pode estar alterado ou até ausente em alguns pacientes, mas não é a regra. A denervação colônica no megacólon chagásico afeta principalmente a motilidade propulsiva, e o reflexo inibitório retoanal, que envolve o relaxamento do esfíncter anal interno, pode estar preservado em muitos casos. A ausência desse reflexo é mais característica de outras condições, como a doença de Hirschsprung, e não do megacólon chagásico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve corretamente a fisiopatologia do megacólon chagásico. A destruição do plexo mioentérico (Auerbach) é o achado central, resultando em degeneração neuronal parassimpática. Essa denervação compromete a coordenação da peristalse, levando à dilatação colônica e à constipação crônica. O plexo mioentérico é responsável pelo controle da motilidade intestinal, e sua destruição é a base fisiopatológica do megacólon chagásico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que as lesões do sistema nervoso entérico são mais graves no reto do que no cólon. Na verdade, a denervação é mais intensa no cólon descendente e sigmoide, e menos pronunciada no reto. Essa distribuição explica por que a dilatação é mais evidente no cólon distal, e não no reto. A banca inverte a distribuição das lesões para confundir o candidato.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a acalasia do esfíncter anal interno está presente em todos os casos sintomáticos. A acalasia, que é a falha de relaxamento do esfíncter, pode ocorrer em alguns pacientes, mas não é uma regra. A maioria dos pacientes com megacólon chagásico apresenta constipação por alteração da motilidade colônica, e não necessariamente por acalasia do esfíncter anal interno. A palavra "todos" torna a afirmação incorreta, pois há exceções.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a colectomia total é o tratamento cirúrgico de escolha. Na prática, a ressecção segmentar do cólon afetado, com anastomose, é frequentemente preferida, preservando o máximo de intestino possível. A colectomia total é uma opção em casos selecionados, mas não é o procedimento de escolha para todos os pacientes. A banca generaliza uma opção cirúrgica que não é a primeira linha.

Gabarito: letra B