Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Câncer Anal: Tratamento com Quimiorradiação

Gabarito: letra B. O carcinoma de células escamosas do canal anal, mesmo com linfonodos pélvicos comprometidos, tem como tratamento padrão inicial a quimiorradiação combinada com 5-FU e mitomicina C, que é curativa na maioria dos casos e evita cirurgia mutiladora com colostomia permanente. Essa conduta é baseada no princípio de que o câncer anal é uma das poucas neoplasias sólidas curáveis sem ressecção cirúrgica, conforme a literatura médica sobre o tema.

O câncer anal é uma neoplasia maligna incomum, fortemente associada à infecção pelo papilomavírus humano (HPV), especialmente os tipos 16 e 18, que inativam os genes supressores de tumor TP53 e RB1 por meio das proteínas virais E6 e E7. É mais comum em indivíduos com HIV e naqueles que praticam relações sexuais anais receptivas, devido à baixa imunidade do hospedeiro e ao aumento da transmissão do HPV. O condiloma acuminado é uma lesão precursora desse câncer. A histologia típica é de carcinoma de células escamosas (CCE), com lâminas de células queratinizadas hiperproliferativas.

O diagnóstico é feito por biópsia da lesão suspeita, e a avaliação para disseminação distante inclui TC de tórax, abdome e pelve. Atenção especial deve ser dada ao exame dos linfonodos inguinais, pois são locais comuns de disseminação precoce. No caso apresentado, a ressonância magnética mostra linfonodos ilíacos internos aumentados, indicando comprometimento linfonodal pélvico, o que reforça a necessidade de tratamento sistêmico combinado com radioterapia.

O tratamento do câncer anal é um dos poucos exemplos em oncologia em que uma neoplasia sólida pode ser curada sem ressecção cirúrgica. Para lesões iniciais e muito pequenas, a excisão completa pode ser suficiente. Entretanto, na maioria dos casos, a modalidade curativa padrão consiste em quimioterapia combinada com 5-FU e mitomicina, juntamente com radioterapia. Esse esquema apresenta toxicidades significativas em curto prazo, que devem ser tratadas de forma agressiva. Esse tratamento pode evitar a necessidade de uma cirurgia de grande porte que resultaria em colostomia permanente. Mais de 70% dos casos podem ser curados com quimiorradiação. A recidiva da doença é geralmente tratada com excisão cirúrgica (se for local) ou quimioterapia sistêmica (se for distante).

A distinção crucial é entre o câncer anal e o adenocarcinoma de reto. Enquanto o câncer anal é tratado primariamente com quimiorradiação, o adenocarcinoma de reto é tratado cirurgicamente com excisão total do mesorreto (TME), frequentemente precedida por neoadjuvância. A localização do tumor em relação à linha pectínea é fundamental: tumores acima dela (reto) têm abordagem cirúrgica, enquanto tumores que a acometem (canal anal) são tratados com quimiorradiação. A pegadinha da banca é justamente confundir o tratamento do câncer anal com o do reto, oferecendo opções cirúrgicas como a amputação abdominoperineal, que é reservada para recidivas ou casos específicos.

Guarde a fronteira entre câncer anal e câncer de reto: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A presença de linfonodos ilíacos internos aumentados não contraindica a quimiorradiação, pois essa modalidade trata tanto o tumor primário quanto as cadeias linfonodais regionais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ressecção local ampla transanal é indicada apenas para lesões iniciais e muito pequenas, geralmente T1N0 bem diferenciadas, sem comprometimento linfonodal. No caso apresentado, há linfonodos ilíacos internos aumentados, o que contraindica essa abordagem conservadora. A ressecção local não trata a doença linfonodal pélvica e não é o padrão para tumores de 3 cm com linfonodos comprometidos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A quimiorradiação combinada com 5-FU e mitomicina C é o tratamento padrão para o carcinoma de células escamosas do canal anal, mesmo com comprometimento linfonodal regional. Essa modalidade é curativa em mais de 70% dos casos e evita a necessidade de cirurgia mutiladora com colostomia permanente. O esquema trata tanto o tumor primário quanto as cadeias linfonodais pélvicas, sendo a conduta inicial mais adequada para o caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A amputação abdominoperineal do reto é uma cirurgia radical que resulta em colostomia permanente e é reservada para recidivas após quimiorradiação ou para casos específicos em que a quimiorradiação não é possível ou falhou. Não é a conduta inicial para o câncer anal, pois a quimiorradiação é curativa na maioria dos casos e evita a mutilação. Essa alternativa confunde o tratamento do câncer anal com o do adenocarcinoma de reto baixo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A linfadenectomia inguinal bilateral é uma abordagem cirúrgica para o tratamento de linfonodos metastáticos, mas não é a conduta inicial no câncer anal. O tratamento padrão é a quimiorradiação, que trata tanto o tumor primário quanto as cadeias linfonodais regionais, incluindo as inguinais e pélvicas. A linfadenectomia isolada não trata o tumor primário e não é recomendada como primeira linha.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A braquiterapia exclusiva não é o tratamento padrão para o câncer anal. A modalidade curativa padrão é a quimiorradiação combinada, que associa quimioterapia com 5-FU e mitomicina C à radioterapia externa. A braquiterapia pode ser usada como reforço (boost) em alguns casos, mas não como tratamento exclusivo, especialmente com comprometimento linfonodal pélvico.

Gabarito: letra B