Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Hemorragia Digestiva Baixa: Etiologia e Conduta

Gabarito: letra D. O sangramento tardio pós-polipectomia, que ocorre em média 15 dias após o procedimento pela queda da escara, é autolimitado na maioria dos casos, com resolução espontânea em cerca de 70% dos pacientes sob tratamento conservador — exatamente o que afirma a alternativa. As demais opções distorcem percentuais, invertem a epidemiologia ou superestimam a gravidade de causas específicas, como veremos a seguir.

A hemorragia digestiva baixa (HDB) é definida como o sangramento intraluminal distal ao ligamento de Treitz, manifestando-se como hematoquezia, enterorragia, melena ou sangramento oculto. É um problema relativamente comum no departamento de emergência, com incidência anual de aproximadamente 33 a 87 casos por 100.000 habitantes, mais frequente em idosos e com mortalidade entre 2 e 4% — bem menor que os 15% da hemorragia digestiva alta. Cerca de 80 a 85% dos episódios apresentam resolução espontânea, o que permite, na maioria dos casos, investigação eletiva após estabilização hemodinâmica.

A etiologia varia substancialmente com a idade. Em adultos e idosos, as causas mais frequentes são a doença diverticular (30 a 40% dos casos), as angiodisplasias, a colite isquêmica, as doenças anorretais e as neoplasias. Em crianças, predominam a intussuscepção e o divertículo de Meckel. A doença diverticular é a causa mais comum de HDB, embora apenas cerca de 3% dos pacientes com diverticulose apresentem sangramento; quando ocorre, costuma ser indolor, com sangue vermelho-vivo e cessa espontaneamente na maioria dos casos. As angiodisplasias, por sua vez, são ectasias vasculares com diâmetro inferior a 5 mm, localizadas preferencialmente no ceco e cólon ascendente, e representam causa frequente de sangramento em idosos — sendo o caso do paciente do enunciado, que apresenta lesões vasculares planas no cólon direito.

A colite isquêmica, outra causa relevante, geralmente é transitória e tem resolução espontânea na maioria dos casos, com até 20% dos pacientes necessitando intervenção cirúrgica. O sangramento pós-polipectomia pode ser precoce (imediatamente após o procedimento) ou tardio, cerca de 15 dias depois, pela queda da escara no local da polipectomia — e é justamente sobre esse quadro que a alternativa D versa corretamente.

A banca explora neste tema a confusão entre as principais causas de HDB e seus percentuais, além de inverter a gravidade de quadros como a colite isquêmica e o sangramento pós-polipectomia. Guarde a fronteira entre o que é causa frequente, o que é autolimitado e o que exige intervenção: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença diverticular é, de fato, a causa mais comum de HDB, mas os percentuais estão errados. Ela é responsável por cerca de 30 a 40% dos casos de sangramento colônico, não 80%. Além disso, a taxa de ressangramento após o primeiro episódio é de aproximadamente 25 a 30%, e não superior a 75%. A alternativa superestima tanto a frequência quanto a recorrência, o que a torna incorreta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

As angiodisplasias são, sim, causa frequente de sangramento em idosos, mas não representam a segunda causa mais frequente — essa posição é ocupada pela doença diverticular, seguida por outras etiologias como colite isquêmica e doenças anorretais. Além disso, o tratamento endoscópico (como coagulação com argônio plasma) é efetivo em muitos casos, mas não na "maioria" de forma tão categórica, especialmente considerando a tendência de recorrência dessas lesões. O erro está na hierarquia de frequência apresentada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As hemorroidas são causa comum de sangramento retal, mas não são a principal causa de hemorragia digestiva baixa volumosa em adultos jovens. Em adultos jovens, as causas mais frequentes são a doença inflamatória intestinal, as enterocolites infecciosas e o divertículo de Meckel. As hemorroidas causam sangramento geralmente de pequeno volume, em raias de sangue vivo, e não hemorragia volumosa. A alternativa inverte a epidemiologia.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sangramento tardio pós-polipectomia ocorre cerca de 15 dias após o procedimento, devido à queda da escara no local da polipectomia. Na maioria dos casos, é autolimitado, com resolução espontânea em aproximadamente 70% dos pacientes sob tratamento conservador, que inclui observação, suporte hemodinâmico e, se necessário, transfusão. A alternativa está correta ao descrever o comportamento clínico desse quadro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A colite isquêmica geralmente é transitória e autolimitada, com resolução espontânea na maioria dos casos. Apenas cerca de 20% dos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica. A alternativa inverte a gravidade ao afirmar que cursa com sangramento profuso na maioria dos pacientes e exige cirurgia imediata — o que não corresponde à evolução típica da doença.

Gabarito: letra D