Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2026

Colite isquêmica: apresentação, prognóstico e manejo

Gabarito: letra C. O envolvimento do cólon direito na colite isquêmica está associado a pior prognóstico, pois essa região tem menor circulação colateral e maior probabilidade de evoluir para infarto transmural e complicações graves. Essa é uma característica clássica da doença, que contrasta com o envolvimento mais comum do cólon esquerdo, geralmente de curso mais benigno.

A colite isquêmica é uma condição resultante da redução do fluxo sanguíneo para o cólon, levando a isquemia e inflamação da mucosa. Ela ocorre predominantemente em idosos, com fatores de risco como hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca e doença aterosclerótica — exatamente o perfil do paciente do enunciado. O quadro clássico é dor abdominal súbita, frequentemente em cólica, seguida de diarreia hemorrágica ou sangramento retal. A colonoscopia revela ulcerações e edema segmentar, geralmente no cólon esquerdo, poupando o reto.

A fisiopatologia da colite isquêmica é complexa e envolve diferentes mecanismos. Na maioria dos casos, a causa é uma isquemia não oclusiva, ou seja, uma redução do fluxo sanguíneo sem oclusão arterial completa, frequentemente associada a estados de baixo débito cardíaco, hipotensão ou vasoconstrição. A oclusão arterial aguda por trombose ou embolia é uma causa menos comum, mas mais grave. A irrigação do cólon é feita por artérias que se anastomosam, formando a arcada marginal, mas existem pontos fracos, como o ângulo esplênico e o cólon direito, onde a circulação colateral é menos eficiente.

O prognóstico da colite isquêmica varia conforme a extensão e a gravidade da isquemia. A maioria dos casos é transitória e limitada à mucosa, com resolução espontânea ou com tratamento clínico de suporte. No entanto, quando a isquemia é mais profunda, pode ocorrer necrose transmural, perfuração e peritonite, exigindo intervenção cirúrgica. O envolvimento do cólon direito é um fator de pior prognóstico, pois essa região tem menor circulação colateral e maior propensão ao infarto transmural. Além disso, a colite isquêmica do cólon direito pode estar associada a doença oclusiva da artéria mesentérica superior, o que agrava ainda mais o quadro.

O tratamento da colite isquêmica depende da gravidade. Na maioria dos casos, o tratamento é clínico, com suporte hemodinâmico, hidratação, repouso intestinal e antibioticoterapia em casos selecionados. A cirurgia é reservada para casos com sinais de peritonite, perfuração, pneumoperitônio ou deterioração clínica apesar do tratamento clínico. Portanto, a afirmação de que o tratamento cirúrgico é necessário na maioria dos casos está incorreta.

A banca explora a confusão entre os diferentes mecanismos de isquemia e a distribuição da doença. É fundamental lembrar que a colite isquêmica é mais comum no cólon esquerdo, mas o envolvimento do cólon direito é mais grave. Além disso, a maioria dos casos é não oclusiva, e o tratamento cirúrgico é exceção, não regra. Esses são os pontos-chave que diferenciam as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação de que o risco de colite isquêmica é semelhante entre reparo endovascular e cirúrgico aberto de aneurisma da aorta abdominal está incorreta. O reparo endovascular (EVAR) está associado a um risco menor de colite isquêmica em comparação com a cirurgia aberta. Isso ocorre porque o procedimento endovascular é menos invasivo, não requer clampagem aórtica prolongada e preserva melhor a circulação colateral. A cirurgia aberta, por outro lado, envolve manipulação direta da aorta e pode comprometer a irrigação do cólon, especialmente se houver ligadura da artéria mesentérica inferior. Portanto, o risco não é semelhante, mas sim menor no reparo endovascular.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A colite isquêmica não é mais comum em homens do que em mulheres. Na verdade, a doença é mais frequente em mulheres, especialmente após a menopausa. Essa diferença pode estar relacionada a fatores hormonais e à maior prevalência de certas comorbidades no sexo feminino. A banca inverte a epidemiologia da doença, um erro clássico. O paciente do enunciado é do sexo masculino, mas isso não altera a epidemiologia geral da condição.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a alternativa correta. O envolvimento do cólon direito na colite isquêmica está associado a pior prognóstico devido à maior probabilidade de infarto transmural. O cólon direito tem menor circulação colateral em comparação com o cólon esquerdo, o que o torna mais vulnerável à isquemia grave. Além disso, a colite isquêmica do cólon direito pode estar associada a doença oclusiva da artéria mesentérica superior, o que agrava ainda mais o quadro. Estudos mostram que pacientes com colite isquêmica do cólon direito têm maior taxa de complicações, necessidade de cirurgia e mortalidade. Essa é uma característica bem estabelecida da doença e um ponto importante para o manejo clínico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmação de que a maioria dos casos de colite isquêmica resulta de oclusão arterial aguda por trombose ou embolia está incorreta. Na verdade, a maioria dos casos é causada por isquemia não oclusiva, ou seja, uma redução do fluxo sanguíneo sem oclusão arterial completa. Isso ocorre em situações de baixo débito cardíaco, hipotensão, sepse ou uso de vasopressores. A oclusão arterial aguda por trombose ou embolia é uma causa menos comum, mas mais grave, e geralmente está associada a quadros mais extensos e de pior prognóstico. A banca troca o mecanismo mais comum pelo menos comum.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A afirmação de que o tratamento cirúrgico é necessário na maioria dos casos, independentemente da extensão, está incorreta. Na maioria dos casos de colite isquêmica, o tratamento é clínico, com suporte hemodinâmico, hidratação, repouso intestinal e antibioticoterapia em casos selecionados. A cirurgia é reservada para casos com sinais de peritonite, perfuração, pneumoperitônio, deterioração clínica ou isquemia transmural. A decisão cirúrgica é individualizada e depende da gravidade do quadro, não sendo necessária na maioria dos casos. A banca generaliza o tratamento, ignorando a apresentação clínica e a extensão da doença.

Gabarito: letra C