Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Anafilaxia na Pediatria: diagnóstico e manejo

Gabarito: letra B. Na anafilaxia, as manifestações cutâneas (urticária e/ou angioedema) são as mais frequentes, ocorrendo em 80–90% dos casos, mas não são obrigatórias para o diagnóstico — a definição exige acometimento rápido de via aérea, respiração ou circulação, "geralmente (porém nem sempre) associada a mudanças de pele e mucosa". O caso de Miguel ilustra bem o quadro: urticária + edema de lábios + sibilância após ingestão de amendoim, configurando anafilaxia por alimento, o desencadeante mais comum na faixa etária pediátrica.

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave e potencialmente fatal, de início rápido, mediada por IgE (na maioria dos casos), que envolve a liberação de mediadores de mastócitos e basófilos. O diagnóstico é essencialmente clínico e deve ser feito prontamente, sem aguardar exames complementares. Os critérios diagnósticos mais aceitos (propostos pela OMS em 2021) exigem o envolvimento de, pelo menos, dois sistemas orgânicos — ou um único sistema em contexto de exposição a alérgeno conhecido —, sendo o comprometimento respiratório e/ou cardiovascular o que define a gravidade. A pele é o órgão mais frequentemente acometido (80–90%), mas sua ausência não exclui o diagnóstico, especialmente em quadros que evoluem rapidamente com hipotensão ou broncoespasmo.

Na prática, o reconhecimento precoce é crucial: o atraso na administração de adrenalina é um dos principais preditores de gravidade e mortalidade. O tratamento de primeira linha é a adrenalina intramuscular (IM), na face anterolateral da coxa (músculo vasto lateral), na dose de 0,15 mg para crianças de 6 meses a 6 anos (como Miguel, de 2 anos), podendo ser repetida a cada 5–15 minutos se necessário. A via endovenosa é reservada para casos refratários, sob monitorização, por apresentar maior risco de eventos adversos (arritmias). Anti-histamínicos e corticoides são medicações adjuvantes, que não devem ser usadas isoladamente nem substituir a adrenalina — os corticoides não têm benefício comprovado na fase aguda, sendo utilizados na tentativa de prevenir a reação bifásica.

A banca explora, nesta questão, os principais pontos de confusão no manejo da anafilaxia: a epidemiologia dos desencadeantes na infância, a obrigatoriedade (ou não) das manifestações cutâneas, o tempo de início dos sintomas, a via de administração da adrenalina e o papel dos corticoides. A alternativa correta é a que reconhece a frequência, mas não a obrigatoriedade, das manifestações cutâneas — um conceito central da definição atual de anafilaxia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os principais desencadeantes de anafilaxia na faixa etária pediátrica são os medicamentos. Errado: em crianças, os alimentos são as maiores causas de procura a serviços de emergência por reações alérgicas ou anafiláticas. O próprio caso de Miguel (doce de amendoim) ilustra o desencadeante alimentar. Os medicamentos são causa importante em adultos e em ambiente hospitalar, mas não lideram na pediatria.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A presença de urticária e/ou angioedema é frequente (80–90% dos casos), mas não é obrigatória para o diagnóstico de anafilaxia. A definição atual exige acometimento rápido de via aérea, respiração ou circulação, "geralmente (porém nem sempre) associada a mudanças de pele e mucosa". Ou seja, um paciente pode apresentar anafilaxia sem manifestações cutâneas, especialmente se o quadro evolui rapidamente com hipotensão ou broncoespasmo. É exatamente o que a alternativa afirma.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Diz que as manifestações clínicas raramente têm início nos primeiros 30 minutos do contato com o desencadeante. Errado: a anafilaxia é, por definição, uma reação de início rápido — os sintomas costumam aparecer em minutos a poucas horas após a exposição. Em casos graves, pode evoluir para evento fatal em apenas 5 minutos após medicação endovenosa. A afirmação inverte a cronologia típica da reação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Recomenda adrenalina via endovenosa como tratamento preferencial no pronto-socorro. Errado: a via de escolha é a intramuscular (IM), na face anterolateral da coxa, por ser mais segura e eficaz. A via endovenosa é reservada para casos refratários, sob monitorização contínua, por apresentar maior risco de arritmias e eventos adversos (30% dos pacientes tratados por via EV apresentam eventos adversos, contra apenas 3% por via IM).

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que corticoides sistêmicos estão indicados para todos os casos, concomitantemente à adrenalina. Errado: os corticoides não são primeira linha e não têm benefício comprovado na fase aguda da anafilaxia. São considerados adjuvantes, com uso opcional, na tentativa de prevenir a reação bifásica tardia. A adrenalina é o único tratamento que reverte o quadro agudo; anti-histamínicos e corticoides não devem substituí-la nem ser usados isoladamente.

Gabarito: letra B