Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Triagem neonatal: teste do coraçãozinho e a conduta diante de SatO₂ limítrofe

Gabarito: letra C. O recém-nascido a termo, assintomático, apresentou na primeira avaliação SatO₂ de 93% no membro superior direito e 92% no membro inferior esquerdo — valores abaixo do ponto de corte de 95% — e, na segunda avaliação, uma hora depois, SatO₂ de 94% no membro superior direito e 93% no membro superior esquerdo, ainda abaixo de 95%. Segundo as recomendações vigentes da Sociedade Brasileira de Pediatria para o teste do coraçãozinho, a conduta é repetir nova avaliação de SatO₂ em 1 hora, pois o rastreamento só é considerado alterado quando a saturação permanece < 95% ou com diferença ≥ 3% entre o membro superior direito e um dos membros inferiores em três avaliações consecutivas com intervalo de 1 hora. Como houve apenas duas avaliações, ainda não se completou o protocolo de triagem.

O teste do coraçãozinho é uma triagem neonatal para detecção precoce de cardiopatias congênitas críticas cianogênicas, dependentes do canal arterial. Ele se baseia na oximetria de pulso, aferindo a saturação de oxigênio no membro superior direito (MSD) e em um dos membros inferiores (MI). O ponto de corte para normalidade é SatO₂ ≥ 95% em ambos os locais, e a diferença entre a saturação do MSD e do MI não pode ser ≥ 3%. O racional fisiológico é que, nas cardiopatias críticas com shunt da direita para a esquerda, o sangue dessaturado é ejetado preferencialmente para a circulação sistêmica, podendo haver diferença entre a saturação pré-ductal (MSD) e pós-ductal (MI).

O protocolo de interpretação, conforme o fluxograma da Sociedade Brasileira de Pediatria, é o seguinte: se a primeira avaliação (entre 24 e 48 horas de vida, ou antes da alta) mostrar SatO₂ ≥ 95% no MSD e no MI, com diferença < 3%, o teste é considerado normal e o RN pode receber alta com acompanhamento de puericultura rotineiro. Se a primeira avaliação mostrar SatO₂ < 95% em qualquer membro, ou diferença ≥ 3%, deve-se repetir a avaliação em 1 hora. Se a segunda avaliação ainda mostrar valores alterados, repete-se novamente em 1 hora (terceira avaliação). Somente se a terceira avaliação persistir alterada é que o teste é considerado positivo, e o RN deve ser encaminhado para avaliação cardiológica, incluindo ecocardiograma.

No caso apresentado, o RN teve a primeira avaliação com valores abaixo de 95% (93% e 92%) e a segunda avaliação, uma hora depois, ainda com valores abaixo de 95% (94% e 93%). Portanto, o protocolo exige uma terceira avaliação em 1 hora antes de qualquer conduta mais invasiva. A alternativa C reflete exatamente essa etapa do fluxograma. As demais alternativas (alta, encaminhamento ao cardiopediatra, radiografia de tórax, eletrocardiograma ou ecocardiograma) só seriam indicadas após a confirmação do teste alterado em três avaliações consecutivas, o que ainda não ocorreu.

A pegadinha da questão está em o candidato considerar que, por já haver duas avaliações alteradas, o teste já é positivo e a conduta seria o ecocardiograma. No entanto, o protocolo exige três avaliações com intervalo de 1 hora para confirmar o rastreamento alterado. A banca explora exatamente essa pressa em avançar para exames complementares sem completar o fluxograma de triagem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alta com acompanhamento de puericultura rotineiro só é indicada quando o teste do coraçãozinho é normal, ou seja, SatO₂ ≥ 95% no MSD e no MI, com diferença < 3% na primeira avaliação. Como o RN apresentou valores abaixo de 95% em duas avaliações, o teste ainda não é normal e a alta não é a conduta adequada neste momento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O encaminhamento para cardiopediatra ambulatorial é uma conduta que ocorre após a confirmação do teste alterado em três avaliações consecutivas. Como ainda não houve a terceira avaliação, o encaminhamento é prematuro. O fluxograma da SBP determina que, antes de qualquer encaminhamento, deve-se completar o protocolo de triagem.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Conforme o fluxograma de interpretação do teste do coraçãozinho da Sociedade Brasileira de Pediatria, quando a primeira avaliação mostra SatO₂ < 95% ou diferença ≥ 3% entre MSD e MI, deve-se repetir a avaliação em 1 hora. Como o RN já teve duas avaliações alteradas, a conduta é repetir nova avaliação em 1 hora (terceira avaliação). Somente se a terceira avaliação persistir alterada é que o teste é considerado positivo e outras condutas são indicadas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A radiografia de tórax e o eletrocardiograma são exames complementares que podem ser solicitados na investigação de cardiopatia congênita, mas não fazem parte do fluxograma de triagem do teste do coraçãozinho. A triagem é feita exclusivamente por oximetria de pulso, e exames de imagem ou eletrocardiograma só são indicados após a confirmação do rastreamento alterado, não antes de completar as três avaliações.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O ecocardiograma é o exame confirmatório para cardiopatia congênita, indicado após o teste do coraçãozinho ser considerado positivo, ou seja, após três avaliações consecutivas com SatO₂ < 95% ou diferença ≥ 3%. Como o RN teve apenas duas avaliações, ainda não se completou o protocolo de triagem, e o ecocardiograma não é a conduta imediata.

Gabarito: letra C