Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Reanimação Neonatal: Indicação de Ventilação com Pressão Positiva

Gabarito: letra A. Após os passos iniciais da reanimação neonatal (secar, prover calor, posicionar e aspirar vias aéreas se necessário), o parâmetro que indica a necessidade de Ventilação com Pressão Positiva (VPP) é a frequência cardíaca (FC) < 100 bpm, conforme a Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2019). A FC é o principal indicador de vitalidade e da resposta do recém-nascido (RN) às manobras iniciais, sendo o gatilho para iniciar a ventilação.

A reanimação neonatal segue uma sequência lógica e hierárquica. Primeiro, avaliamos a vitalidade do RN ao nascer: se ele respira ou chora e apresenta movimentação ativa, é considerado com boa vitalidade e segue para os cuidados de rotina. Se não, é levado à mesa de reanimação para os passos iniciais: prover calor (secar, colocar sob calor radiante), posicionar a cabeça em leve extensão do pescoço para manter vias aéreas pérvias e aspirar boca e narinas se houver obstrução por secreções. Após esses passos, a avaliação se concentra em dois parâmetros: respiração e frequência cardíaca.

A frequência cardíaca é o parâmetro mais importante na reanimação neonatal, pois reflete diretamente a perfusão e a oxigenação dos órgãos vitais. A diretriz é clara: se, após os passos iniciais, o RN apresentar apneia, respiração irregular e/ou FC < 100 bpm, está indicada a VPP. A FC < 100 bpm indica que o RN não está respondendo adequadamente, mesmo que respire, e necessita de suporte ventilatório para garantir oxigenação e elevar a FC. A FC < 60 bpm, por sua vez, já indica a necessidade de massagem cardíaca associada à VPP, pois é um sinal de bradicardia grave e iminente parada cardíaca.

A frequência respiratória não é o parâmetro utilizado para decidir o início da VPP na sala de parto. O que se avalia é a presença e a qualidade da respiração (rítmica e regular, ou apneia/gasping), não a contagem de incursões por minuto. Da mesma forma, a saturação de oxigênio é monitorada, mas não é o gatilho primário para iniciar a VPP; ela é usada para guiar a oferta de oxigênio suplementar após o início da ventilação, com metas específicas para cada minuto de vida.

A pegadinha desta questão está em confundir os limiares de FC para diferentes intervenções. A banca explora a diferença entre FC < 100 (indica VPP) e FC < 60 (indica massagem cardíaca). Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa correta. Após os passos iniciais, a FC < 100 bpm é o parâmetro que indica a necessidade de Ventilação com Pressão Positiva (VPP). A diretriz afirma que, se após os passos iniciais o RN apresentar apneia, respiração irregular e/ou FC < 100 bpm, indica-se a VPP. A FC é o principal indicador de resposta do RN e sua queda abaixo de 100 bpm sinaliza a necessidade de suporte ventilatório imediato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A FC < 60 bpm é um limiar mais grave, que indica a necessidade de massagem cardíaca associada à VPP, e não apenas o início da VPP. A massagem cardíaca é indicada quando a FC permanece < 60 bpm após 30 segundos de VPP adequada. Portanto, a alternativa confunde o limiar para iniciar VPP (FC < 100) com o limiar para iniciar massagem cardíaca (FC < 60).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A frequência respiratória < 60 incursões por minuto não é o parâmetro utilizado para indicar VPP na sala de parto. O que se avalia é a presença e a qualidade da respiração (rítmica e regular, ou apneia/gasping), não a contagem de incursões. A banca tenta confundir o candidato com um valor numérico de frequência respiratória, que não é o critério decisivo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Assim como a alternativa C, a frequência respiratória < 40 não é o parâmetro para indicar VPP. O critério é a qualidade da respiração (apneia, respiração irregular) e a FC < 100 bpm. A banca usa outro valor numérico de frequência respiratória como distrator, mas o que importa é a avaliação qualitativa da respiração e a FC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A saturação de oxigênio < 90% não é o gatilho primário para iniciar a VPP. A SatO2 é monitorada durante a reanimação, mas é usada para guiar a oferta de oxigênio suplementar após o início da ventilação, com metas específicas para cada minuto de vida (ex.: 60-65% no 1º minuto, 65-70% no 2º minuto, etc.). O início da VPP é decidido pela FC e pela qualidade da respiração, não pela SatO2.

Gabarito: letra A