Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Asma na infância: classificação do controle e conduta (GINA 2025)

Gabarito: letra C. Bento apresenta asma parcialmente controlada — pois tem 1–2 itens de controle alterados (sintomas diurnos > 2x/semana e uso de SABA > 2x/semana, sem despertar noturno nem limitação de atividades) — e a conduta recomendada é iniciar corticoide inalatório (CI) diário em baixa dose, mantendo o SABA como medicação de resgate, conforme as diretrizes do GINA 2025 para crianças ≤ 5 anos.

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por obstrução reversível ao fluxo aéreo, hiperresponsividade brônquica e inflamação eosinofílica. O manejo moderno da asma, alinhado ao GINA, abandonou a abordagem que priorizava apenas o alívio sintomático com broncodilatador de curta duração (SABA) isolado. Isso porque o uso isolado de SABA, sem medicação de controle, associa-se a piores desfechos, incluindo maior risco de exacerbações graves e mortalidade. A inflamação crônica persiste mesmo em pacientes com sintomas infrequentes, o que justifica a recomendação precoce de corticoide inalatório.

A classificação do controle da asma é feita pela avaliação de quatro domínios nas últimas 4 semanas: sintomas diurnos, despertares noturnos, uso de medicação de resgate e limitação de atividades. Para crianças pequenas (≤ 5 anos), o GINA adapta esses critérios: sintomas diurnos por mais de alguns minutos e > 1x/semana, limitação de atividades, uso de SABA de resgate > 1x/semana e despertar ou tosse noturna. A asma é considerada controlada quando nenhum item está presente, parcialmente controlada quando há 1–2 itens, e não controlada quando há 3–4 itens.

No caso de Bento, de 4 anos, temos: sintomas diurnos com uso de salbutamol 3–4x/semana (item alterado), sem despertar noturno (item normal), sem limitação de atividades (item normal) e uso de SABA > 1x/semana (item alterado). Portanto, 2 itens alterados = asma parcialmente controlada. As duas idas ao pronto-socorro no último ano, com uma internação, são fatores de risco para exacerbação, mas não alteram diretamente a classificação de controle — eles reforçam a necessidade de otimizar o tratamento de manutenção.

A conduta para asma parcialmente controlada em criança ≤ 5 anos, segundo o GINA 2025, é iniciar corticoide inalatório diário em baixa dose (etapa 2 do tratamento), mantendo o SABA como medicação de alívio sob demanda. O CI é a pedra angular do tratamento de manutenção, pois controla a inflamação subjacente e reduz o risco de exacerbações. A alternativa de usar formoterol + budesonida como medicação de alívio (estratégia MART) é recomendada para adolescentes e adultos, mas não é a primeira escolha para crianças pequenas, nas quais o CI diário em baixa dose é a abordagem preferencial.

A pegadinha central desta questão está em dois pontos: (1) confundir a classificação de controle — Bento tem 2 itens alterados, o que o coloca em parcialmente controlada, e não em não controlada (que exigiria 3–4 itens); e (2) aplicar a estratégia de alívio com formoterol + budesonida (recomendada para adultos/adolescentes) a uma criança de 4 anos, para quem a recomendação é CI diário em baixa dose + SABA de resgate. A banca explora exatamente essa fronteira entre as faixas etárias e entre os níveis de controle.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Classifica a asma como controlada, o que é falso: Bento tem 2 itens alterados (sintomas diurnos > 2x/semana e uso de SABA > 2x/semana), o que o enquadra como parcialmente controlada. Além disso, a conduta de manter apenas salbutamol nas crises é contrária às recomendações atuais, que preconizam o uso de corticoide inalatório como medicação de controle desde os estágios iniciais da doença.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Acerta a classificação (parcialmente controlada), mas erra a conduta ao sugerir a troca do salbutamol por formoterol + budesonida nas crises. Essa estratégia (MART — manutenção e alívio com CI + formoterol) é recomendada para adolescentes e adultos, não para crianças de 4 anos. Para essa faixa etária, a conduta correta é iniciar CI diário em baixa dose, mantendo o SABA como resgate.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Classifica corretamente a asma como parcialmente controlada (2 itens alterados: sintomas diurnos e uso de SABA > 2x/semana) e recomenda a conduta adequada: iniciar beclometasona inalatória diária em baixa dose (corticoide inalatório) e manter salbutamol nas crises (SABA de resgate). Essa é a recomendação do GINA 2025 para crianças ≤ 5 anos com asma parcialmente controlada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra a classificação ao considerar a asma como não controlada. Para isso, seriam necessários 3–4 itens alterados, mas Bento apresenta apenas 2 (sintomas diurnos e uso de SABA). A conduta proposta (CI diário em baixa dose + SABA de resgate) está correta, mas a classificação incorreta invalida a alternativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra duplamente: classifica a asma como não controlada (quando é parcialmente controlada) e recomenda a troca do salbutamol por formoterol + budesonida nas crises, estratégia não indicada para crianças de 4 anos. A conduta correta para essa faixa etária é CI diário em baixa dose + SABA de resgate.

Gabarito: letra C