Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Cetoacidose diabética: critérios laboratoriais diagnósticos

Gabarito: letra A. O diagnóstico de cetoacidose diabética (CAD) exige a tríade: hiperglicemia (> 200 mg/dL), acidose metabólica (pH < 7,3 ou bicarbonato < 15 mEq/L) e cetonemia/cetonúria, com ânion gap elevado — exatamente o que a alternativa A descreve. A diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) adota esses valores, que são os mesmos preconizados pela International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) e pela American Diabetes Association (ADA).

A cetoacidose diabética é uma emergência endocrinológica causada pela deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando ao aumento da lipólise e à produção hepática de corpos cetônicos (ácido acetoacético, beta-hidroxibutirato e acetona). Esses ácidos orgânicos se dissociam, liberando íons H⁺ e causando acidose metabólica com ânion gap elevado. O ânion gap (AG) é calculado pela fórmula: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), com valor normal entre 8 e 12 mEq/L. Na CAD, o acúmulo de cetoácidos aumenta o AG, pois há ânions não mensuráveis (cetoácidos) que substituem o bicarbonato.

Os critérios diagnósticos da CAD, segundo as principais diretrizes, incluem:

• Hiperglicemia: glicemia > 200 mg/dL (algumas fontes usam > 250 mg/dL, mas a SBP adota > 200 mg/dL como ponto de corte para o diagnóstico em crianças).

• Acidose metabólica: pH < 7,3 ou bicarbonato < 15 mEq/L (na CAD grave, pH < 7,1 e bicarbonato < 5 mEq/L).

• Cetonemia ou cetonúria: presença de corpos cetônicos no sangue ou na urina.

• Ânion gap elevado: > 12 mEq/L, refletindo o acúmulo de cetoácidos.

A distinção entre CAD e estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) é importante: na CAD há acidose com ânion gap elevado e cetonemia, enquanto no EHH há hiperglicemia extrema (> 600 mg/dL) e hiperosmolaridade, sem acidose significativa (pH > 7,3) e sem cetonemia importante. A alternativa que menciona "ânion gap normal" ou "pH < 7,4" está incorreta, pois a CAD é uma acidose de ânion gap elevado e o pH < 7,4 é o limite inferior da normalidade, não um critério de acidose.

A pegadinha desta questão está na combinação dos três parâmetros: a banca mistura valores corretos e incorretos entre as alternativas. O candidato deve memorizar os pontos de corte exatos: pH < 7,3, bicarbonato < 15 mEq/L, glicemia > 200 mg/dL, ânion gap elevado e cetonúria/cetonemia positiva. Qualquer variação nesses valores (como pH < 7,4, bicarbonato < 20 mEq/L, glicemia > 110 mg/dL ou ânion gap normal) torna a alternativa incorreta.

Guarde a tríade diagnóstica: hiperglicemia + acidose metabólica + cetonemia, com ânion gap elevado. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa apresenta todos os critérios diagnósticos da CAD conforme as diretrizes da SBP: pH < 7,3 ou bicarbonato < 15 mEq/L (acidose metabólica), ânion gap elevado (característico da acidose por cetoácidos), glicemia > 200 mg/dL (hiperglicemia) e corpos cetônicos na urina (cetonúria). A combinação desses quatro elementos é o padrão-ouro para o diagnóstico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O erro está em "ânion gap normal". Na CAD, o acúmulo de cetoácidos (ácido acetoacético e beta-hidroxibutirato) aumenta o ânion gap, pois esses ânions não mensuráveis substituem o bicarbonato. Um ânion gap normal indicaria outra causa de acidose metabólica, como diarreia ou acidose tubular renal (acidose hiperclorêmica), não a CAD.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Apresenta três erros: pH < 7,4 (limite inferior da normalidade, não indica acidose), ânion gap normal (como na B) e glicemia > 110 mg/dL (valor de jejum normal, não hiperglicemia diabética). O pH < 7,4 não é critério de acidose, pois o pH normal é 7,35–7,45; a acidose é definida por pH < 7,35, e a CAD exige pH < 7,3.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O erro está no pH < 7,4 e no bicarbonato < 20 mEq/L. O bicarbonato normal é 22–26 mEq/L; valores < 20 mEq/L indicam acidose leve, mas o critério para CAD é bicarbonato < 15 mEq/L. Além disso, pH < 7,4 não é acidose. Embora o ânion gap elevado e a glicemia > 200 mg/dL estejam corretos, os valores de pH e bicarbonato estão acima do ponto de corte diagnóstico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O erro está na glicemia > 110 mg/dL. Esse valor é o limite superior da glicemia de jejum normal, não um critério de hiperglicemia diabética. Na CAD, a glicemia deve ser > 200 mg/dL. Os demais parâmetros (pH < 7,3, bicarbonato < 20 mEq/L e ânion gap elevado) estão parcialmente corretos, mas o bicarbonato < 20 mEq/L é um valor mais brando que o critério de < 15 mEq/L.

Gabarito: letra A