Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Parada cardiorrespiratória em pediatria: avaliação do pulso

Gabarito: letra A. Em lactentes (menores de 1 ano), a American Heart Association (AHA) recomenda a palpação do pulso braquial para verificação de circulação durante a PCR, e a busca não deve ultrapassar 10 segundos. Essa é a recomendação das diretrizes de 2020 da AHA, que padronizam o tempo máximo de verificação do pulso em 10 segundos para todas as faixas etárias, diferentemente das diretrizes anteriores que permitiam até 10 segundos para profissionais de saúde.

A parada cardiorrespiratória (PCR) é a cessação da atividade mecânica do coração, confirmada pela ausência de resposta, ausência de respiração ou gasping e ausência de pulso. No paciente pediátrico, a causa mais comum de PCR é a insuficiência respiratória progressiva, como ocorre na bronquiolite viral aguda grave, que leva à hipóxia e, finalmente, à parada. O reconhecimento rápido da PCR é essencial para o início imediato da reanimação cardiopulmonar (RCP), e a verificação do pulso é uma etapa crítica desse processo.

A escolha do local de palpação do pulso varia conforme a idade. Em lactentes (0 a 1 ano), o pulso braquial é o recomendado, pois é mais facilmente palpável e anatomicamente acessível nessa faixa etária. O pulso carotídeo, embora seja o local de escolha em crianças maiores e adultos, é de difícil palpação em lactentes devido ao pescoço curto e à presença de tecido adiposo. O pulso femoral também pode ser utilizado, mas o braquial é o mais indicado pelas diretrizes. A palpação deve ser feita na face interna do braço, entre o cotovelo e o ombro, com os dedos indicador e médio.

O tempo máximo para a verificação do pulso é de 10 segundos. Se o pulso não for identificado com certeza nesse período, deve-se iniciar a RCP imediatamente, com compressões torácicas e ventilações de resgate. Essa recomendação visa minimizar o atraso no início das compressões, que é um fator crítico para a sobrevivência. Estudos mostram que a palpação do pulso pode ser difícil e levar a erros, tanto por falsa percepção de pulso quanto por demora na confirmação da ausência. Por isso, a diretriz enfatiza que, na dúvida, a RCP deve ser iniciada.

A distinção fundamental que a questão explora é entre o local de palpação do pulso (braquial em lactentes vs. carotídeo em crianças maiores/adultos) e o tempo máximo de verificação (10 segundos, padronizado para todas as idades). A banca oferece alternativas que misturam essas duas variáveis, tentando confundir o candidato que memorizou apenas uma delas. É essencial dominar ambas as informações para responder corretamente.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta porque espelha exatamente a recomendação da AHA para lactentes: palpação do pulso braquial e tempo máximo de 10 segundos para a verificação. Em um paciente de 4 meses, a palpação do pulso braquial é a conduta padronizada, e a busca não deve exceder 10 segundos para não atrasar o início da RCP.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B está incorreta porque, embora indique corretamente o pulso braquial, estende o tempo de busca para 30 segundos. Esse tempo é excessivo e contraria a recomendação da AHA, que limita a verificação do pulso a 10 segundos. A demora na confirmação da ausência de pulso atrasa o início das compressões torácicas, comprometendo a sobrevivência do paciente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C está incorreta porque indica o pulso carotídeo, que não é o local recomendado para lactentes. Em crianças menores de 1 ano, o pulso carotídeo é de difícil palpação devido à anatomia do pescoço, sendo o pulso braquial o local de escolha. Embora o tempo de 10 segundos esteja correto, o local de palpação está errado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D está incorreta por dois motivos: indica o pulso carotídeo, que não é o recomendado para lactentes, e estende o tempo de busca para 30 segundos, que excede o limite de 10 segundos estabelecido pela AHA. Ambos os erros tornam a alternativa completamente inadequada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E está incorreta porque indica o pulso femoral como local de palpação. Embora o pulso femoral possa ser utilizado em lactentes, a AHA recomenda especificamente o pulso braquial como o local de escolha. Além disso, o tempo de 30 segundos também está errado, pois o limite é de 10 segundos.

Gabarito: letra A