Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Quimioprofilaxia das meningites bacterianas

Gabarito: letra A. A quimioprofilaxia para contatos de casos de meningite bacteriana é indicada apenas para as etiologias meningocócica (Neisseria meningitidis) e por Haemophilus influenzae tipo B — não há recomendação para contatos de casos de meningite pneumocócica (Streptococcus pneumoniae), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde. É exatamente essa ausência de indicação que a alternativa A afirma corretamente.

A quimioprofilaxia é uma medida de prevenção secundária: administra-se um antibiótico a pessoas que tiveram contato próximo com um caso índice, com o objetivo de eliminar a colonização nasofaríngea do agente e, assim, interromper a cadeia de transmissão. Ela não trata a doença — trata a colonização assintomática dos comunicantes. Por isso, só faz sentido quando o agente tem potencial de transmissão pessoa a pessoa por gotículas respiratórias e quando a colonização é um passo relevante na patogênese, o que ocorre com o meningococo e o Haemophilus influenzae tipo B, mas não com o pneumococo.

A lógica por trás dessa distinção é epidemiológica. No caso do pneumococo, a colonização nasofaríngea é extremamente comum na população (especialmente em crianças), e a transmissão de pessoa a pessoa é menos relevante para o surgimento de casos secundários — a maioria dos casos de doença pneumocócica invasiva decorre de disseminação endógena a partir da própria colonização, frequentemente associada a fatores de risco individuais (imunossupressão, asplenia, idade extrema). Assim, quimioprofilaxia em massa de contatos teria baixo impacto e alto custo, além de risco de seleção de resistência bacteriana. Já no meningococo e no Hib, os casos secundários em contatos íntimos são bem documentados, e a quimioprofilaxia reduz significativamente esse risco.

Na prática, quando há indicação (meningococo ou Hib), a droga de escolha é a rifampicina, com esquemas que variam conforme a idade e o agente. Para meningococo, o esquema clássico é rifampicina VO de 12/12 horas por 2 dias; para Hib, o esquema é mais longo (4 dias). Existem alternativas como ceftriaxona (dose única) e ciprofloxacino (dose única, apenas para adultos). O momento ideal é iniciar a profilaxia nas primeiras 24–48 horas após a exposição. Para profissionais de saúde, a recomendação é restrita: só se indica quando houve exposição direta a secreções respiratórias sem uso de EPI (ex.: intubação, aspiração, respiração boca a boca) — não para qualquer contato. E o próprio paciente, na alta, deve receber quimioprofilaxia se o tratamento não foi feito com ceftriaxona (que já erradica a colonização).

A pegadinha central desta questão é a generalização indevida: o candidato tende a aplicar a regra da quimioprofilaxia (válida para meningococo e Hib) a todas as meningites bacterianas, incluindo a pneumocócica. A banca explora exatamente essa confusão, oferecendo alternativas que descrevem corretamente a conduta para as etiologias com indicação, mas que se tornam incorretas quando aplicadas ao contexto geral ou à pneumocócica. Guarde a fronteira: quimioprofilaxia para contatos = meningococo e Hib; pneumococo = não indicada.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmativa está correta porque a quimioprofilaxia para contatos não está indicada nos casos de meningite pneumocócica. O Streptococcus pneumoniae não é um agente para o qual se recomenda profilaxia de comunicantes, pois a transmissão pessoa a pessoa e os casos secundários são menos relevantes do que no meningococo e no Hib. As diretrizes do Ministério da Saúde restringem a quimioprofilaxia a essas duas etiologias.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que a quimioprofilaxia é recomendada para todos os profissionais de saúde que tiveram qualquer tipo de contato com o caso índice. A recomendação é restrita: só se indica quando houve exposição direta a secreções respiratórias sem uso de EPI, como em procedimentos de intubação traqueal, aspiração de secreções ou respiração boca a boca. O contato rotineiro no atendimento, com precauções adequadas, não exige quimioprofilaxia. A palavra "qualquer" torna a alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a quimioprofilaxia não é recomendada para contatos com cartão vacinal em dia. Isso é falso: o estado vacinal não exclui a indicação de quimioprofilaxia. A vacina protege contra a doença, mas não elimina a colonização nasofaríngea; portanto, mesmo contatos vacinados devem receber a profilaxia quando indicada. A vacinação é uma medida complementar, não substitutiva, da quimioprofilaxia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que a quimioprofilaxia para contatos domiciliares deve ser feita sempre com rifampicina VO de 12/12 horas por 2 dias. Embora a rifampicina seja a droga de escolha, o esquema varia conforme o agente etiológico: para meningococo, o esquema é de 2 dias; para Hib, o esquema é de 4 dias. Além disso, existem alternativas (ceftriaxona dose única, ciprofloxacino dose única para adultos), e a escolha pode recair sobre elas em situações específicas (ex.: contraindicação à rifampicina). A palavra "sempre" torna a alternativa incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa inverte a lógica da recomendação. A quimioprofilaxia para o paciente na alta está indicada quando o tratamento não foi realizado com ceftriaxona, pois essa cefalosporina de terceira geração já erradica a colonização nasofaríngea do meningococo e do Hib. Se o paciente foi tratado com ceftriaxona, não há necessidade de quimioprofilaxia adicional na alta. A alternativa afirma exatamente o contrário, tornando-a incorreta.

Gabarito: letra A