Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Síndrome Nefrótica na Infância

Gabarito: letra B. O quadro de Noah — edema generalizado, urina espumosa (proteinúria), ascite e hipotensão — é clássico de síndrome nefrótica, e na faixa etária de 4 anos a forma mais comum é a doença de lesões mínimas, cujo perfil laboratorial típico inclui hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e complemento sérico normal. A alternativa B descreve exatamente essa tríade, sendo a única correta.

A síndrome nefrótica é uma síndrome clínico-laboratorial caracterizada por proteinúria maciça (acima de 50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina > 2,0 em amostra isolada), hipoalbuminemia (albumina sérica < 2,5 g/dL), edema e hiperlipidemia. O mecanismo fisiopatológico central é o aumento da permeabilidade da barreira de filtração glomerular, que permite a passagem de proteínas de médio e grande peso molecular para a urina. A perda proteica urinária leva à queda da pressão oncótica plasmática, com extravasamento de líquido para o interstício e consequente edema — que, no caso de Noah, manifesta-se de forma generalizada, incluindo ascite.

Na criança entre 1 e 8 anos, a principal causa de síndrome nefrótica é a doença de lesões mínimas (DLM), responsável por cerca de 80-90% dos casos nessa faixa etária. A DLM caracteriza-se histologicamente pela ausência de alterações à microscopia óptica (daí o nome "lesões mínimas"), com fusão dos podócitos à microscopia eletrônica. O complemento sérico é normal na DLM, diferentemente de outras glomerulopatias como a glomerulonefrite membranoproliferativa, em que o complemento está consumido (baixo). Essa distinção é fundamental para o raciocínio diagnóstico.

O tratamento de primeira linha da síndrome nefrótica por lesões mínimas é a corticoterapia (prednisona oral), que induz remissão na grande maioria dos casos. Medidas não farmacológicas incluem restrição de sódio e controle da ingesta hídrica durante a fase edemaciada, mas a restrição hídrica não é rotina — o que se recomenda é a restrição de sódio e, em casos de edema importante, a restrição de líquidos. Diuréticos (como furosemida) podem ser usados em casos de edema grave ou refratário, mas não são a base do tratamento. Anti-hipertensivos como anlodipino não estão indicados, pois a maioria das crianças com síndrome nefrótica por lesões mínimas é normotensa ou hipotensa, como no caso de Noah.

A biópsia renal não é indicada de rotina na primeira apresentação de síndrome nefrótica em criança de 4 anos, pois a alta prevalência de DLM nessa faixa etária e a boa resposta à corticoterapia tornam o diagnóstico clínico-laboratorial suficiente. A biópsia é reservada para casos atípicos, como idade < 1 ano ou > 8 anos, hematúria macroscópica, hipertensão arterial, hipocomplementemia, ausência de resposta ao corticoide ou recidivas frequentes.

A pegadinha da questão está em associar a síndrome nefrótica a outras glomerulopatias que cursam com hipocomplementemia ou com lesões histológicas específicas, como a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), que é mais comum em adolescentes e adultos, e não na faixa etária de Noah. A banca também explora a confusão entre o tratamento da síndrome nefrótica e o de outras condições, como a hipertensão arterial, que não se aplica ao caso.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A biópsia renal não está indicada na primeira apresentação de síndrome nefrótica em criança de 4 anos, pois essa faixa etária é a mais típica para a doença de lesões mínimas, que responde bem à corticoterapia. A biópsia é reservada para casos atípicos (idade < 1 ano ou > 8 anos, hematúria macroscópica, hipertensão, hipocomplementemia, ausência de resposta ao corticoide). A alternativa inverte a lógica: Noah está dentro da faixa etária habitual, não fora dela.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A tríade laboratorial descrita — hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e complemento normal — é exatamente o perfil esperado na síndrome nefrótica por doença de lesões mínimas, a principal hipótese diagnóstica para Noah. A hipoalbuminemia decorre da perda proteica urinária; a hipercolesterolemia é consequência do estímulo hepático à síntese de lipoproteínas; e o complemento normal diferencia a DLM de glomerulopatias com consumo de complemento, como a membranoproliferativa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A lesão histológica mais frequente na faixa etária de Noah (4 anos) é a doença de lesões mínimas, não a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF). A GESF é mais comum em adolescentes, adultos e em casos de síndrome nefrótica corticorresistente. A alternativa troca a lesão histológica típica da infância pela de outras faixas etárias.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tratamento de primeira linha da síndrome nefrótica por lesões mínimas é a corticoterapia (prednisona), não o uso diário de furosemida e anlodipino. Diuréticos podem ser usados em casos de edema grave ou refratário, mas não como tratamento de base. Anlodipino (anti-hipertensivo) não está indicado, pois a criança com DLM geralmente é normotensa ou hipotensa, como no caso de Noah.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A restrição de sódio é uma medida não farmacológica recomendada na fase edemaciada, mas a restrição hídrica não é rotina — o que se orienta é a restrição de sódio e, em casos de edema importante, a restrição de líquidos. A alternativa generaliza a restrição hídrica como medida padrão, o que não corresponde à conduta habitual.

Gabarito: letra B