Avaliação do estado nutricional infantil: IMC/idade e os gráficos da OMS
Gabarito: letra C — Sobrepeso. Gabriel, com 2 anos e 4 meses, apresenta IMC de 19,8 kg/m², que, ao ser plotado no gráfico de IMC/idade da OMS para meninos, situa-se entre os percentis 85 e 97 (escore z entre +1 e +2), faixa que define sobrepeso — não eutrofia, risco de sobrepeso, obesidade ou obesidade grave. A classificação do estado nutricional infantil não usa os mesmos pontos de corte do adulto; ela depende da posição do IMC nas curvas de percentis/escore z específicas para sexo e idade, conforme os gráficos da Organização Mundial da Saúde.
O índice de massa corporal (IMC) é calculado dividindo-se o peso (em kg) pela estatura ao quadrado (em metros): IMC = peso/altura². No caso de Gabriel: 15 kg ÷ (0,87 m)² = 15 ÷ 0,7569 = 19,82 kg/m². Esse valor, isoladamente, não diz nada — o que importa é onde ele cai na curva de IMC/idade da OMS para meninos de 2 anos e 4 meses. A OMS define os seguintes pontos de corte para crianças de 0 a 5 anos, com base no escore z (desvio-padrão) e nos percentis correspondentes:
Classificação | Escore z (DP) | Percentil aproximado |
|---|
Obesidade | > +3 DP | > P99,9 |
Sobrepeso | > +2 DP e ≤ +3 DP | > P97 e ≤ P99,9 |
Risco de sobrepeso | > +1 DP e ≤ +2 DP | > P85 e ≤ P97 |
Eutrofia | ≥ −2 DP e ≤ +1 DP | ≥ P3 e ≤ P85 |
Magreza | < −2 DP e ≥ −3 DP | < P3 e ≥ P0,1 |
Magreza acentuada | < −3 DP | < P0,1 |
O IMC de 19,8 kg/m² em um menino de 2 anos e 4 meses corresponde a um escore z de aproximadamente +2,1 DP, ou seja, acima do percentil 97 e abaixo do percentil 99,9 — exatamente na faixa de sobrepeso. É importante notar que a nomenclatura "risco de sobrepeso" (escore z entre +1 e +2) é frequentemente confundida com sobrepeso, mas são categorias distintas: risco de sobrepeso indica um alerta, enquanto sobrepeso já é um diagnóstico de excesso de peso. A obesidade, por sua vez, exigiria um IMC acima do percentil 99,9 (escore z > +3), o que não é o caso.
Na prática clínica, a avaliação antropométrica da criança na Atenção Básica segue a Caderneta da Criança, que traz os gráficos da OMS. O profissional deve plotar o IMC/idade no gráfico correspondente ao sexo e à idade exata da criança, e classificar o estado nutricional conforme a faixa em que o ponto se encontra. No caso de Gabriel, o ponto cai na zona de sobrepeso, o que demanda orientação nutricional e acompanhamento, mas não configura obesidade nem obesidade grave.
A pegadinha desta questão está em aplicar os pontos de corte do IMC para adultos (onde 19,8 kg/m² seria eutrofia, pois está entre 18,5 e 24,9) ou em confundir as faixas de risco de sobrepeso e sobrepeso. A banca explora exatamente essa confusão: quem usa a tabela de adultos marca eutrofia; quem confunde as faixas pediátricas marca risco de sobrepeso. O critério decisivo é sempre a posição no gráfico de IMC/idade da OMS, nunca o valor absoluto do IMC.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A eutrofia (estado nutricional adequado) corresponderia a um IMC/idade entre o percentil 3 e o percentil 85 (escore z entre −2 e +1). O IMC de 19,8 kg/m² de Gabriel está acima do percentil 97, portanto não se enquadra em eutrofia. Quem marca esta alternativa provavelmente aplicou os pontos de corte de IMC para adultos (18,5–24,9 = normal), o que é um erro grave na avaliação pediátrica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O "risco de sobrepeso" é definido pela OMS como IMC/idade entre o percentil 85 e o percentil 97 (escore z entre +1 e +2). O IMC de Gabriel está acima do percentil 97, o que o coloca na faixa de sobrepeso, não de risco de sobrepeso. A confusão entre essas duas categorias é comum, mas o ponto no gráfico é claro: acima de +2 DP é sobrepeso.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O IMC de 19,8 kg/m² em um menino de 2 anos e 4 meses, plotado no gráfico de IMC/idade da OMS, situa-se entre o percentil 97 e o percentil 99,9 (escore z entre +2 e +3), o que define sobrepeso. Este é o diagnóstico correto do estado nutricional de Gabriel, conforme os gráficos de crescimento da OMS.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A obesidade é definida como IMC/idade acima do percentil 99,9 (escore z > +3). O IMC de Gabriel (19,8 kg/m²) está abaixo desse ponto de corte, portanto não configura obesidade. Para um menino de 2 anos e 4 meses, a obesidade exigiria um IMC consideravelmente mais alto (em torno de 21 kg/m² ou mais, dependendo da idade exata).
Alternativa E — ❌ Incorreta
A obesidade grave (também chamada de obesidade mórbida) é uma categoria ainda mais extrema, geralmente definida como IMC/idade acima de +3,5 ou +4 DP. O IMC de Gabriel está muito abaixo desse limiar, portanto esta alternativa é claramente incorreta. A obesidade grave é rara e exigiria um IMC muito superior ao apresentado.
Gabarito: letra C — o diagnóstico do estado nutricional de Gabriel é sobrepeso, conforme a posição do IMC/idade no gráfico da OMS.
