Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Violência sexual: profilaxias pós-exposição e anticoncepção de emergência

Gabarito: letra C. Para Laiane, 12 anos, 45 kg, vítima de violência sexual com penetração vaginal há 4 dias, a conduta indicada é a prescrição de profilaxias para ISTs (penicilina benzatina + ceftriaxona + azitromicina) e anticoncepção de emergência. A profilaxia para HIV (PEP) está indicada, mas o esquema preferencial (tenofovir, lamivudina e dolutegravir) é para adultos e adolescentes com mais de 45 kg — e Laiane se enquadra nesse critério de peso. No entanto, a alternativa C não inclui a PEP, o que a torna a resposta correta segundo o gabarito oficial. A justificativa central é que, no momento do atendimento, com testes rápidos não reagentes e dentro do prazo de 72 horas, a PEP deveria ser iniciada — mas a banca considerou que a conduta correta é apenas a profilaxia para ISTs bacterianas e a anticoncepção de emergência, sem a PEP.

A violência sexual é uma situação de urgência que exige abordagem integral e imediata. O Ministério da Saúde preconiza, no primeiro atendimento, o acolhimento, a prevenção de gestação, a avaliação e o tratamento de ISTs, além do suporte psicológico. A anticoncepção de emergência é fundamental e deve ser oferecida independentemente do ciclo menstrual, o mais breve possível, sendo o levonorgestrel 1,5 mg em dose única até 5 dias após a relação sexual o método mais eficaz. No caso de Laiane, ela não faz uso de método anticoncepcional regular, então a anticoncepção de emergência está claramente indicada.

A profilaxia para ISTs bacterianas (sífilis, gonorreia, clamídia e cancro mole) é indicada em todos os casos de violência sexual, independentemente do status sorológico da vítima. O esquema para mulheres com peso > 45 kg e não gestantes inclui penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única; ceftriaxona 500 mg, IM, dose única; e azitromicina 500 mg, VO, dose única. O metronidazol, para tricomoníase, é adicionado em algumas situações, mas o quadro de referência do Ministério da Saúde para profilaxia em violência sexual com peso > 45 kg não o inclui no esquema padrão — ele é reservado para casos específicos, como quando há suspeita ou confirmação de tricomoníase.

A PEP para HIV, por sua vez, é indicada em situações de exposição de risco, como penetração vaginal sem preservativo, e deve ser iniciada em até 72 horas. O esquema preferencial é tenofovir + lamivudina + dolutegravir por 28 dias. No caso de Laiane, a agressão ocorreu há 4 dias (96 horas), o que ultrapassa a janela de 72 horas para início da PEP. Esse é o ponto crucial: a PEP não está mais indicada porque o prazo foi excedido. Por isso, a alternativa C, que não inclui a PEP, é a correta. As alternativas que incluem a PEP (A, D e E) estão incorretas porque o tempo de 4 dias já passou do limite de 72 horas.

A distinção entre as profilaxias é essencial: a profilaxia para ISTs bacterianas (sífilis, gonorreia, clamídia) não tem prazo rígido de 72 horas como a PEP, mas deve ser feita o mais precocemente possível. A anticoncepção de emergência tem prazo de até 5 dias (120 horas). Portanto, mesmo com 4 dias de atraso, a profilaxia bacteriana e a anticoncepção de emergência ainda são indicadas, mas a PEP não.

A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que incluem a PEP (tenofovir, lamivudina e dolutegravir) como se fosse a conduta correta, quando o prazo de 72 horas já foi ultrapassado. O candidato que não se atenta ao tempo decorrido (4 dias = 96 horas) pode marcar a alternativa A ou E, que incluem a PEP, mas a conduta correta é a C, que exclui a PEP e mantém a profilaxia bacteriana e a anticoncepção de emergência.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inclui a PEP (tenofovir, lamivudina e dolutegravir) e o metronidazol. A PEP está contraindicada porque o prazo de 72 horas foi ultrapassado (a agressão ocorreu há 4 dias). O metronidazol não faz parte do esquema padrão de profilaxia para ISTs em violência sexual com peso > 45 kg, sendo reservado para casos de tricomoníase confirmada ou suspeita.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inclui o metronidazol no esquema de profilaxia. O esquema padrão para mulheres com peso > 45 kg e não gestantes é penicilina benzatina + ceftriaxona + azitromicina, sem metronidazol. O metronidazol é adicionado apenas em situações específicas, como tricomoníase confirmada ou suspeita, o que não é o caso descrito.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Prescreve penicilina benzatina + ceftriaxona + azitromicina, que é o esquema padrão de profilaxia para ISTs bacterianas em mulheres com peso > 45 kg e não gestantes, e anticoncepção de emergência, indicada porque Laiane não usa método anticoncepcional regular. A exclusão da PEP está correta porque o prazo de 72 horas foi ultrapassado (4 dias = 96 horas).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Inclui a PEP (tenofovir, lamivudina e dolutegravir) e o metronidazol, e exclui a anticoncepção de emergência. A PEP está contraindicada pelo prazo excedido, o metronidazol não faz parte do esquema padrão, e a anticoncepção de emergência é fundamental e deve ser oferecida independentemente do ciclo menstrual, pois Laiane não usa método anticoncepcional regular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inclui a PEP (tenofovir, lamivudina e dolutegravir) e exclui o metronidazol. A PEP está contraindicada porque o prazo de 72 horas foi ultrapassado. O esquema de profilaxia bacteriana (penicilina + ceftriaxona + azitromicina) e a anticoncepção de emergência estão corretos, mas a inclusão da PEP torna a alternativa incorreta.

Gabarito: letra C