Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Intubação orotraqueal em pediatria: escolha do diâmetro da cânula

Gabarito: letra C — para Sara, 4 anos, a cânula orotraqueal com cuff inicialmente indicada tem diâmetro interno de 4,5 mm, conforme a fórmula (idade em anos / 4) + 3,5 para tubos com cuff em crianças de 1 a 8 anos. A regra prática é a base da resposta: em crianças acima de 1 ano, o diâmetro do tubo com cuff é calculado pela fórmula (idade/4) + 3,5, enquanto a fórmula sem cuff usa + 4.

A intubação orotraqueal é o método mais confiável para garantir ventilação em crianças com comprometimento da via aérea, sendo a via de escolha em pediatria. A seleção do diâmetro adequado do tubo é crucial: um tubo muito grande pode causar trauma laríngeo e estenose subglótica, enquanto um tubo pequeno pode resultar em vazamento de ar e ventilação inadequada. Por isso, existem fórmulas e tabelas que orientam a escolha do tamanho ideal.

Para crianças com mais de 2 anos, a fórmula clássica para tubo sem cuff é: diâmetro interno (mm) = (idade em anos / 4) + 4. No entanto, quando se utiliza tubo com cuff, o que é permitido a partir do primeiro ano de vida, a fórmula é ajustada: diâmetro interno (mm) = (idade em anos / 4) + 3,5. Essa diferença de 0,5 mm compensa o espaço ocupado pelo balonete, evitando que o tubo fique grande demais para a via aérea da criança.

Aplicando a fórmula para Sara, que tem 4 anos: (4 / 4) + 3,5 = 1 + 3,5 = 4,5 mm. Portanto, a cânula com cuff de 4,5 mm é a escolha inicial correta. Vale notar que a fórmula sem cuff daria 5,0 mm, que seria o tamanho para um tubo sem balonete — um distrator clássico.

A escolha do tamanho da cânula também pode ser estimada por outras referências, como a comparação com o dedo mínimo ou a narina da criança, mas a fórmula é o método mais preciso e cobrado em provas. A profundidade de inserção do tubo, por sua vez, é estimada multiplicando o diâmetro interno por 3 (em cm).

A pegadinha desta questão está em identificar corretamente a fórmula para tubo com cuff. O enunciado especifica "cânula com cuff", o que direciona para a fórmula (idade/4) + 3,5. O candidato que aplicar a fórmula sem cuff (idade/4) + 4 obterá 5,0 mm e marcará a alternativa D, que é o distrator. A banca explora exatamente essa confusão entre as duas fórmulas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O diâmetro de 3,5 mm é indicado para lactentes de até 6 meses (sem cuff), não para uma criança de 4 anos. Aplicar esse valor a Sara resultaria em um tubo muito pequeno, com alto risco de vazamento de ar e ventilação inadequada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O diâmetro de 4,0 mm é indicado para lactentes de 6 a 12 meses (sem cuff). Para uma criança de 4 anos, esse tamanho seria subdimensionado, podendo não oferecer vedação adequada e comprometer a ventilação.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Para Sara, 4 anos, com tubo com cuff, a fórmula correta é (idade/4) + 3,5 = (4/4) + 3,5 = 4,5 mm. Este é o diâmetro interno inicialmente indicado, conforme a tabela de tamanhos de cânula orotraqueal para crianças de 1 a 8 anos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O diâmetro de 5,0 mm seria o resultado da fórmula sem cuff: (idade/4) + 4 = (4/4) + 4 = 5,0 mm. Como o enunciado pede explicitamente uma cânula com cuff, a fórmula correta é a que subtrai 0,5 mm, resultando em 4,5 mm. Esta é a pegadinha central da questão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O diâmetro de 5,5 mm é um valor superdimensionado para uma criança de 4 anos, independentemente do uso de cuff. Esse tamanho seria mais adequado para crianças maiores ou adolescentes, e sua utilização em Sara poderia causar trauma de via aérea.

Gabarito: letra C