Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2021
MedicinaGeral
- Código
- vu160193
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- SES SP
- Ano
- 2021
- Cargo
- Res Med (SUS SP)
Um paciente de 52 anos de idade é atendido na emergência de um pronto atendimento com quadro de hematêmese, iniciada há 50 minutos. Está letárgico, muito pálido e com PA = 90 x 60 mmHg; FC = 132 bpm. Portador de cirrose por hepatite C crônica, mas abandonou o acompanhamento e tratamento há alguns meses. Após medidas de reanimação volêmica com cristaloides e hemocomponentes e administrada terlipressina IV, é realizada Endoscopia Digestiva Alta que, após visualizar varizes esofágicas de médio calibre, procede ligaduras elásticas, porém o sangramento não cessou, e o paciente continua em choque hipovolêmico. A próxima etapa na abordagem desse paciente deverá ser:
- Aindicar shunt transjugular intra-hepático portossistêmico (TIPSS) para controle da hemorragia.
- Bindicar associação de betabloqueador e somatostatina por via intravenosa e tentar escleroterapia.
- Cindicar cirurgia de desconexão ázigo-portal, pois é a abordagem com maiores chances de sobrevida.
- Dindicar cirurgia de anastomose esplenorrenal distal (Warren), para controle rápido da hemorragia.
- Eintroduzir o balão de Sengstaken-Blakemore por 24 horas, com proteção das vias aéreas.