Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2021
MedicinaGeral
- Código
- vu160205
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- SES SP
- Ano
- 2021
- Cargo
- Res Med (SUS SP)
Mulher de 54 anos, cardiopata (histórico de IAM com 2 stents coronarianos) e portadora de DPOC, dá entrada na emergência com hematêmese e melena. Após medidas iniciais eficientes de reanimação, é indicada endoscopia digestiva alta, que detecta sangramento contínuo oriundo de úlcera gástrica de 1,4 cm na incisura angularis Forrest IIa. O sangramento não foi cessado após as medidas clínicas (omeprazol 80 mg em bolus e 40 mg IV duas vezes/dia) e endoscópicas (injeção de vasoconstritores e clipagem do coto vascular em 2 sessões). A próxima etapa na abordagem dessa paciente deverá ser
- Aindicar terapia de embolização transarterial do coto vascular por arteriografia seletiva do tronco celíaco.
- Brepetir endoscopia digestiva alta e proceder cauterização do coto vascular sangrante.
- Cindicar tratamento cirúrgico – gastrectomia parcial com reconstrução a Billroth I.
- Dindicar tratamento cirúrgico – gastrectomia subtotal com reconstrução a Billroth II.
- Eadministrar concentrado de fatores de coagulação, repetir endoscopia para escleroterapia.