Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2021
MedicinaGeral
- Código
- vu160273
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- SES SP
- Ano
- 2021
- Cargo
- Res Med (SUS SP)
Homem de 59 anos refere quadro de cefaleia e hipertensão há 5 dias. Ele tem diabete melito tipo 2 mal controlado, há 15 anos, hipertensão, em uso de insulina glargina, insulina lispro, atorvastatina, anlodipino e aspirina (100 mg/dia). Ao exame físico: PA: 148 x 96 mmHg; outros sinais vitais são normais; o fundo de olho revela retinopatia diabética não proliferativa; extremidades inferiores com edema depressível simétrico (1+/4); redução da sensibilidade dolorosa nos pés. Exames séricos: hemograma: normal; sódio: 138 mEq/L, potássio: 4,1 mEq/L e creatinina: 1,8 mg/dL; albumina: 3,3 g/dL; hemoglobina glicada (HbA1c): 9,7%; sorologia negativa para HIV, hepatite B e hepatite C; anticorpos antinucleares: negativo; complemento (C3 e C4): normal. Urina: não há hematúria ou leucocitúria; razão proteína/creatinina: 6 700 mg/g. A ultrassonografia mostra rins aumentados (12 cm), com aumento moderado da ecogenicidade bilateralmente. Além da otimização do controle glicêmico, o próximo passo correto é
- Aassociar o enalapril.
- Bpedir uma biópsia renal guiada por ultrassom.
- Csolicitar o anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA).
- Dsolicitar cálcio, eletroforese de proteínas e dosagem de imunoglobulinas.
- Etrocar o anlodipino por furosemida.