Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2021
MedicinaGeral
- Código
- vu160321
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- SES SP
- Ano
- 2021
- Cargo
- Res Med (SUS SP)
Pré-escolar, 3 anos, 14 kg, vítima de atropelamento por automóvel, chegou em uma Unidade Básica de Saúde, 15 minutos após o acidente, consciente (escala de Coma de Glasgow 15), com ferimento extenso em couro cabeludo e exposição da calota craniana. Realizado curativo compressivo e, após, encaminhada ao hospital de referência após 30 minutos. Ao exame físico, a criança encontra-se em mau estado geral, descorada ++/4+, FR de 60 movimentos por minuto, frequência cardíaca 180 bpm, PA: 60/30 mmHg, escala de Coma de Glasgow 10. Pulsos centrais e periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 6 segundos. O abdome apresenta tensão aumentada, é doloroso à palpação, e os ruídos hidroaéreos estão diminuídos. O curativo no segmento cefálico está bastante molhado com sangue. Com base no quadro clínico descrito, o tratamento preconizado é:
- Aoxigênio por máscara não reinalante, acesso venoso, expansão com soro fisiológico 0.9% 280 mL (20 mL/Kg) em 5–10 minutos; após 2 expansões (total 560 mL (40 mL/kg) se persiste com sinais de choque, transfusão de concentrado de hemácias, sutura do couro cabeludo e laparotomia exploradora.
- Boxigênio por máscara não reinalante, acesso venoso, expansão com soro fisiológico 0.9% 280 mL (20 mL/Kg) em 5 – 20 minutos, após 3 expansões (total 840 mL (60 mL/Kg) se persiste com sinais de choque, iniciar dopamina, sutura do couro cabeludo e laparotomia exploradora.
- Coxigênio por máscara não reinalante, acesso venoso, expansão com soro fisiológico 0.9% 70 mL (5 mL/ Kg) em 5 – 20 minutos, após 3 expansões (total 210 mL (15 mL/Kg) se persiste com sinais de choque, iniciar dobutamina, sutura do couro cabeludo e laparotomia explorada.
- Doxigênio por máscara não reinalante, acesso venoso, expansão com soro fisiológico 0.9% 140 mL (10 mL/Kg) em 5 – 20 minutos, após 3 expansões (total 420 mL (15 mL/Kg) se persiste com sinais de choque, iniciar milrinona, sutura do couro cabeludo e laparotomia exploradora.
- Eoxigênio por máscara não reinalante, acesso venoso, expansão com soro fisiológico 0.9% 280 mL (20 mL/Kg) em 5 – 10 minutos, após 3 expansões (total 840 mL (60 mL/Kg) se persiste com sinais de choque, iniciar dopamina e dobutamina, laparotomia exploradora.