Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2021

Leia o enunciado a seguir e responda à questão.

Homem, 57 anos, branco, portador de hipertensão arterial, doença coronária e infartos prévios, foi internado para compensação clínica por insuficiência cardíaca descompensada. Na admissão: terceira bulha na ausculta cardíaca, crepitações pulmonares em metade inferior de ambos os pulmões, PA = 125 x 70 mmHg e boa perfusão periférica. Exames complementares: radiografia de tórax = cardiomegalia e congestão pulmonar importante; ecocardiograma transtorácico = acinesia da parede inferior e hipocinesia difusa das demais paredes do ventrículo esquerdo, com fração de ejeção de 30%; avaliação das coronárias = ausência de isquemia miocárdica e presença de lesões coronárias não passíveis de revascularização. Na internação, recebeu tratamento farmacológico otimizado, com valsartana e sacubitril, furosemida, carvedilol, aspirina e atorvastatina. Houve melhora do quadro clínico, com função renal normal e ausência de distúrbios hidroeletrolíticos. O eletrocardiograma do paciente encontra-se ilustrado a seguir:

Após a alta hospitalar, o paciente permaneceu aderente ao tratamento proposto e em uso regular das medicações prescritas. No entanto, 6 meses após a alta, ele permanece sintomático, em classe funcional III da New York Heart Association. As avaliações laboratorial e ecocardiográfica não apresentaram alterações em relação à internação.

A alternativa correta que deve ser proposta para esse paciente é