Questão de Medicina — Endocardites infeciosas — VUNESP 2022
MedicinaEndocardites infeciosas
- Código
- vu161519
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- Pref Jundiaí
- Ano
- 2022
- Cargo
- Med ( )
Mulher, 44 anos, procura pronto-atendimento com episódios de sudorese e dispneia progressiva há sete dias. Nega febre, dor, palpitação ou síncope. Refere prótese biológica mitral há oito anos por valvopatia reumática. Exame clínico: regular estado geral, descorada +/+4, ictérica 2+/4+, afebril, FC = 90 bpm, FR = 24 ipm, SpO2 = 92% em ar ambiente, PA = 80 x 60 mmHg, tempo de enchimento capilar < 3 segundos; ausculta cardíaca com bulhas rítmicas a 2 tempos, com hipofonese de B1 e sopro holossistólico 4+/6+ em foco mitral; ausculta pulmonar com estertores finos bibasais; fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito doloroso e homogêneo, baço percutível e não palpável e edema 2+/4+ bilateral indolor em membros inferiores. Exames complementares: Hb = 10,4 g/dL; leucograma = 9 950 leucócitos/mm3; plaquetas = 77 000/mm3, Na+ = 131 mg/dL, K+ = 4,5 mg/dL, creatinina = 1,35 mg/dL, ureia = 40 mg/dL, PCR = 47 mg/dL; Urina I: proteínas = 1,2 g/L, leucócitos = 43 000/mm3 e presença de cilindros hemáticos. Eletrocardiograma: ritmo sinusal e sobrecarga de câmaras esquerdas. Radiografia de tórax: aumento de área cardíaca e duplo contorno atrial com cefalização de trama vascular bilateral. Ecocardiograma transtorácico: regurgitação periprotética mitral importante sem vegetações ou trombos. O diagnóstico mais provável e a conduta apropriada a ser adotada são, respectivamente:
- AEndocardite infecciosa – coletar três pares de hemocultura e realizar ecocardiograma transesofágico.
- BDisfunção degenerativa de prótese valvar mitral – furosemida e troca da válvula mitral na internação.
- CInfecção urinária e insuficiência cardíaca – urocultura e dois pares de hemocultura, ultrassonografia de vias urinárias e compensação de insuficiência cardíaca.
- DEndocardite infecciosa – solicitar PET Scan cardíaco.
- ETrombose de prótese mitral – realizar ecocardiograma transesofágico.