Questão de Medicina — Distúrbios do Sangramento Uterino e Vaginal — VUNESP 2026
MedicinaDistúrbios do Sangramento Uterino e Vaginal
- Código
- vu165368
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- UNIP
- Ano
- 2026
- Cargo
- Med Res ( )
C.R.L., 42 anos, professora, procura atendimento com queixa de “menstruação muito forte” há 6 meses. Relata ciclos regulares (28–30 dias) desde a menarca aos 13 anos, mas nos últimos 6 meses as menstruações estão “insuportáveis”: duração de 8–9 dias (antes 4–5 dias), com coágulos grandes, necessitando trocar absorvente noturno a cada 2 horas nos 3 primeiros dias. Nega sangramento entre as menstruações ou após relações sexuais. Refere cólicas menstruais habituais, sem piora. Nega corrimento, dispareunia ou sintomas urinários. G2P2A0 (partos normais há 15 e 12 anos). Laqueadura tubária há 10 anos. Nega uso de DIU, anticoagulantes ou outros medicamentos. Peso estável. Nega ondas de calor, sudorese noturna ou outros sintomas climatéricos. Ao exame: consciente, orientada, mucosas hipocoradas +/4+. PA: 120/75 mmHg; FC: 88 bpm; IMC: 26 kg/m2. Tireoide sem alterações. Mamas simétricas, sem nódulos ou secreção. Abdome plano, flácido, indolor, sem massas ou visceromegalias. Exame ginecológico especular: colo sem lesões, sem sangramento ativo no momento. Toque bimanual: útero de tamanho normal (aproximadamente 8 cm), contornos regulares, consistência habitual, móvel, indolor à palpação e mobilização. Anexos não palpáveis, fundos de saco livres. Exames complementares trazidos pela paciente: Hemograma: Hb: 9,2 g/dL; Ht: 28%; VCM: 70 fL; HCM: 23 pg; leucócitos: 7.800/mm3, plaquetas: 280.000/mm3 Ferritina: 6 ng/mL (VR: 15–150 ng/mL) βHCG sérico: negativo TSH: 2,3 mUI/L (VR: 0,4– 4,0), T4 livre: 1,1 ng/dL (VR: 0,8–1,8) Glicemia de jejum: 88 mg/dL Ultrassonografia transvaginal (realizada há 1 semana): Útero em anteversoflexão, medindo 7,8 x 5,1 x 6,2 cm, contornos regulares, ecotextura miometrial homogênea. Endométrio homogêneo, espessura de 7 mm em fase proliferativa (8o dia do ciclo). Cavidade endometrial regular, sem imagens nodulares ou polipoides. Ovário direito: 2,8 x 2,1 cm, com folículos de padrão normal. Ovário esquerdo: 3,1 x 2,2 cm, com folículos de padrão normal. Ausência de líquido livre ou massas anexiais Qual o diagnóstico mais provável e a primeira linha de tratamento indicada nesse caso?
- AMiomatose uterina intramural – indicar histeroscopia diagnóstica com possível ressecção de miomas.
- BHiperplasia endometrial – realizar biópsia de endométrio e iniciar progesterona contínua.
- CDisfunção ovulatória (anovulação crônica) – indicar anticoncepcional oral combinado ou progesterona cíclica.
- DSangramento uterino anormal sem alteração estrutural (AUB-E) – iniciar ácido tranexâmico ou anticoncepcional combinado + reposição de ferro.
- EAdenomiose – indicar ressonância magnética pélvica e considerar análogo de GnRH.