Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2026
MedicinaGeral
- Código
- vu165369
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- UNIP
- Ano
- 2026
- Cargo
- Med Res ( )
L.M.F., 32 anos, advogada, nuligesta, consulta com queixa de dor pélvica e dificuldade para engravidar. Refere dismenorreia severa desde menarca (12 anos), que piorou progressivamente nos últimos 5 anos. Atualmente, a dor inicia 2–3 dias antes da menstruação, persiste durante todo período menstrual, intensidade 9/10, irradiando para região lombar e coxas, necessitando afastar-se do trabalho 2–3 dias/mês. Usa ibuprofeno 600 mg 6/6h + dipirona 1g 6/6h com alívio parcial. Ciclos regulares 28 dias. Refere também dispareunia de profundidade (“dor no fundo durante relação”) e dor ao evacuar durante a menstruação, às vezes com sangue vivo misturado às fezes (nega hematoquezia fora do período menstrual). Nega disúria. Em união estável há 4 anos, tentando gravidez há 2 anos, sem sucesso (relações 3– 4x/semana sem contracepção). Nega tabagismo, cirurgias ou comorbidades. Mãe teve endometriose e histerectomia aos 45 anos. Exame: BEG, IMC: 23 kg/m². Especular: colo sem lesões. Toque bimanual: útero em retroversão, fixo, doloroso à mobilização. Espessamento nodular doloroso em ligamentos uterossacros bilateralmente. Massa palpável em anexo esquerdo, aproximadamente, 5 cm, fixa, dolorosa. Anexo direito livre. USG TV com preparo intestinal: útero retrovertido 7,5 x 5 x 6 cm, contornos regulares. Endométrio 8 mm. Ovário esquerdo aumentado (5,2 x 4,8 cm) com formação cística de conteúdo espesso com ecos finos em suspensão (‘vidro fosco’), sem vascularização ao doppler. Ovário direito normal. Espessamento e nodulações em ligamentos uterossacros e fundo de saco de Douglas. Ausência de peristalse intestinal. CA–125: 98 U/mL (VR: < 35 U/mL) Qual o estadiamento mais provável da American Society for Reproductive Medicine (rASRM) e a conduta inicial mais adequada?
- AEstágio I (mínima) – tratamento clínico com ACO contínuo + analgesia.
- BEstágio II (leve) – videolaparoscopia diagnóstica sem ressecção.
- CEstágio III (moderada) – videolaparoscopia com exérese de lesões + cistectomia de endometrioma, considerar adjuvância pós-operatória.
- DEstágio IV (severa) – histerectomia total + salpingooforectomia bilateral por prole completa.
- EEndometriose profunda – análogo de GnRH 6 meses antes de qualquer cirurgia.