Questão de Medicina — Endometriose e Adenomiose — VUNESP 2026
MedicinaEndometriose e Adenomiose
- Código
- vu165371
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- UNIP
- Ano
- 2026
- Cargo
- Med Res ( )
M.J.S., 58 anos, advogada aposentada, procura atendimento com queixa de sangramento vaginal há 2 meses. Refere que estava em amenorreia há 6 anos (menopausa aos 52 anos), sem uso de terapia hormonal, quando iniciou sangramento vaginal em pequena quantidade, intermitente, sem relação com esforço físico ou trauma. O sangramento vem se tornando mais frequente, ocorrendo 23 episódios por semana. Nega dor abdominal, dispareunia ou corrimento com odor. Nega emagrecimento, mas relata ganho progressivo de peso nos últimos anos. G2P2A0 (partos normais aos 28 e 30 anos). Menarca aos 11 anos. Nuligesta: primeira gestação aos 28 anos após 10 anos tentando (infertilidade primária tratada). Nega uso de terapia hormonal na menopausa ou tamoxifeno. História familiar: mãe com câncer de cólon aos 65 anos, tia paterna com câncer de ovário aos 60 anos. Comorbidades: diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos (HbA1c recente: 7,2%), hipertensão arterial há 15 anos (controlada com losartana + hidroclorotiazida). Nega tabagismo. Exame físico: REG, corada, hidratada. PA: 140/85 mmHg, FC: 78 bpm, peso: 88 kg, altura: 1,58 m, IMC: 35,2 kg/m2. Abdome globoso, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Exame ginecológico especular: atrofia vulvovaginal discreta, pequena quantidade de secreção serossanguinolenta em fundo de saco. Colo atrófico, sem lesões. Toque bimanual: útero ligeiramente aumentado (aproximadamente 9–10 cm), móvel, indolor. Anexos não palpáveis. USG transvaginal: útero aumentado de volume (9,5 x 6 x 7 cm). Endométrio heterogêneo, espessado, medindo 18 mm, com áreas de ecogenicidade mista. Interface endométrio–miométrio irregular. Miométrio sem nódulos. Ovários atróficos bilateralmente. Ausência de líquido livre ou massas anexiais. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada diante desse quadro clínico.
- AIniciar progesterona contínua (medroxiprogesterona 10 mg/dia) e reavaliar com nova USG em 3 meses.
- BSolicitar RNM de pelve para melhor caracterização da lesão endometrial antes de qualquer procedimento invasivo.
- CRealizar histeroscopia ambulatorial com biópsia de endométrio para diagnóstico histopatológico.
- DEncaminhar diretamente para histerectomia total com salpingooforectomia bilateral por alta suspeita de malignidade.
- ESolicitar CA-125 e considerar laparotomia exploradora se elevado, pois quadro sugere neoplasia ovariana.