Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2026
MedicinaGeral
- Código
- vu165372
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- UNIP
- Ano
- 2026
- Cargo
- Med Res ( )
B.M.L., 38 anos, médica pediatra, procura consulta ginecológica para orientação sobre rastreamento de câncer de mama. Refere que sua mãe foi diagnosticada com câncer de mama aos 42 anos (receptor hormonal positivo, HER2 negativo), tratada com mastectomia + quimioterapia + hormonioterapia, atualmente sem evidência de doença há 8 anos. Tia materna teve câncer de ovário aos 55 anos. Avó materna faleceu de câncer de mama aos 60 anos. Paciente está muito preocupada e quer saber “o que pode fazer para se prevenir”. História pessoal: menarca aos 12 anos, ciclos regulares. G1P1A0 (parto normal aos 32 anos). Amamentou por 18 meses. Usa anticoncepcional oral combinado desde os 20 anos (com pausa na gestação), atualmente com desogestrel + etinilestradiol. Nega tabagismo, etilismo. Pratica atividade física regular (corrida 4x/semana). IMC: 23 kg/m². Nega história pessoal de biópsia mamária ou lesões mamárias prévias. Exame físico: mamas simétricas, sem retrações, sem nódulos palpáveis, sem descarga papilar. Axilas sem linfonodomegalias. A paciente traz resultado de mamografia bilateral realizada há 1 mês (por conta própria): mamas heterogeneamente densas (ACR C). Sem nódulos, calcificações suspeitas ou distorções arquiteturais. BI– RADS 1 – mamografia negativa. Ela questiona: “Doutora, com essa história familiar, o que devo fazer? Devo parar o anticoncepcional? Preciso fazer ressonância? Devo fazer teste genético? Existe alguma cirurgia preventiva? Baseando-se nas diretrizes atuais da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM), American Cancer Society (ACS) e NCCN (National Comprehensive Cancer Network) para rastreamento e prevenção primária do câncer de mama, qual a conduta mais adequada?
- ASuspender imediatamente anticoncepcional oral, solicitar ressonância magnética (RM) de mamas anual a partir de agora e encaminhar para aconselhamento genético.
- BManter rastreamento padrão com mamografia anual, pois idade < 40 anos não justifica RM e aguardar 40 anos para solicitar teste genético.
- CEncaminhar para aconselhamento genético para avaliação de risco e possível teste BRCA1/BRCA2; se risco elevado, adicionar RM de mamas ao rastreamento; discutir riscos/benefícios do ACO.
- DIndicar mastectomia profilática bilateral imediata dado risco muito elevado (3 casos de câncer de mama/ovário na família), seguida de reconstrução mamária.
- EIniciar tamoxifeno 20 mg/dia como quimioprofilaxia por 5 anos, manter mamografia anual e suspender anticoncepcional definitivamente.