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Questão de Medicina — Vaginites e vaginoses — VUNESP 2026

MedicinaVaginites e vaginoses
Código
vu165373
Banca
VUNESP
Órgão
UNIP
Ano
2026
Cargo
Med Res ( )
S.R., 24 anos, auxiliar de enfermagem, procura pronto atendimento com queixa de dor abdominal há 3 dias. Refere dor em baixo ventre bilateral, progressiva, que piorou nas últimas 24 horas, intensidade 8/10, contínua. Associa febre não aferida, calafrios e corrimento vaginal amarelado com odor fétido há 5 dias. Nega náuseas, vômitos ou alterações urinárias. Última menstruação há 12 dias (ciclo regular). Coitarca aos 16 anos, 5 parceiros sexuais na vida. Atualmente tem parceiro fixo há 4 meses (relacionamento não monogâmico). Nega uso de preservativo. Não usa contraceptivo. G0P0A0, sem desejo de gravidez no momento. Nega DIU, cirurgias ou comorbidades. Nega história prévia de IST ou DIP.   Exame físico: REG, Tax: 38,7 ºC; PA: 110/70 mmHg; FC: 98 bpm. Abdome: doloroso à palpação de hipogástrio e fossas ilíacas bilateralmente, defesa muscular discreta, sem sinais de irritação peritoneal (Blumberg negativo). RHA presentes. Exame ginecológico especular: colo hiperemiado, secreção mucopurulenta amarelo-esverdeada proveniente do orifício cervical externo. Toque bimanual: dor intensa à mobilização do colo uterino (“sinal do grito”), dor à palpação de anexos bilateralmente, útero de tamanho normal, sem massas palpáveis.   Exames na emergência: Hemograma: leucócitos: 16.500/mm3 (bastões 12%, segmentados 78%), Hb: 12,5 g/dL, plaquetas: 290.000/mm3 PCR: 8,5 mg/dL (VR: < 0,5 mg/dL) βHCG sérico: negativo EAS: normal Teste rápido HIV: negativo   Não foram colhidos swabs cervicais para cultura/PCR no momento.   Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
  1. ASolicitar USG transvaginal para confirmar diagnóstico antes de iniciar antibiótico, pois critérios clínicos têm baixa especificidade.
  2. BInternar para antibioticoterapia venosa (cefoxitina + doxiciclina), pois apresenta critério de gravidade (leucocitose > 15.000).
  3. CIniciar antibioticoterapia ambulatorial (ceftriaxona 500 mg IM dose única + doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + metronidazol 400 mg VO 12/12h por 14 dias) e reavaliar em 48–72h.
  4. DAguardar resultado de cultura cervical (Chlamydia e Gonococo) para direcionar antibioticoterapia específica.
  5. EIndicar videolaparoscopia diagnóstica, pois abscesso tubo-ovariano deve ser descartado antes de tratamento clínico.
Revelar gabarito e comentário

GabaritoC — Iniciar antibioticoterapia ambulatorial (ceftriaxona 500 mg IM dose única + doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + metronidazol 400 mg VO 12/12h por 14 dias) e reavaliar em 48–72h.

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