GabaritoA — Heparina de lítio.
Gabarito: letra A. Para a coleta de amostras destinadas à gasometria arterial, o anticoagulante mais indicado é a heparina de lítio, pois é a única que não interfere na dosagem dos íons (especialmente sódio, potássio e cálcio) e não altera o pH nem os gases sanguíneos. As demais opções (oxalato, EDTA, fluoreto e citrato) são inadequadas por quelarem cálcio ou interferirem na análise iônica.
A gasometria arterial é um exame que mede diretamente o pH, a pressão parcial de oxigênio (PaO₂) e a pressão parcial de gás carbônico (PaCO₂), além de calcular o bicarbonato (HCO₃⁻) e o excesso de base (BE). Para que esses parâmetros sejam fidedignos, a amostra de sangue arterial não pode coagular — por isso se adiciona um anticoagulante —, mas esse anticoagulante não pode interferir nas dosagens. A heparina é o anticoagulante de escolha porque atua inibindo a trombina e o fator Xa, sem quelar cálcio de forma relevante e sem alterar a osmolaridade ou o pH da amostra. Entre as apresentações de heparina, a de lítio é preferida porque não contém sódio nem potássio, evitando interferência na dosagem desses eletrólitos, que frequentemente são solicitados junto com a gasometria.
A pegadinha da questão está em confundir o anticoagulante usado na gasometria com os usados em outros exames de rotina. O EDTA, por exemplo, é o anticoagulante padrão para o hemograma, mas quelar o cálcio — exatamente o que inviabiliza seu uso na gasometria, pois o cálcio ionizado é um parâmetro que pode ser dosado na mesma amostra. O citrato de sódio é usado para estudos de coagulação (TP, TTPA) e também quelaria o cálcio. O fluoreto de sódio é usado para dosagem de glicose, pois inibe a glicólise, mas não é adequado para gasometria. O oxalato de potássio também quelaria o cálcio e ainda introduziria potássio, interferindo na dosagem desse íon.
Exame | Anticoagulante | Motivo |
|---|---|---|
Gasometria arterial | Heparina de lítio | Não interfere em eletrólitos, pH ou gases |
Hemograma | EDTA | Preserva morfologia celular |
Coagulação (TP/TTPA) | Citrato de sódio 3,2% | Quelar cálcio reversivelmente |
Glicose | Fluoreto de sódio | Inibe glicólise |
— | Oxalato de potássio | Quelar cálcio; interfere em K⁺ |
A heparina de lítio é o anticoagulante de escolha para gasometria arterial. Ela previne a coagulação sem interferir na dosagem de eletrólitos (sódio, potássio, cálcio) e sem alterar o pH ou os gases sanguíneos. A forma de lítio é preferida justamente por não conter sódio nem potássio, evitando contaminação iônica da amostra.
O oxalato de potássio é um anticoagulante que atua quelando o cálcio (formando oxalato de cálcio insolúvel). Isso impede a dosagem de cálcio ionizado e pode interferir em outras análises. Além disso, a presença de potássio contaminaria a amostra, inviabilizando a dosagem desse eletrólito. Por isso, não é indicado para gasometria.
O EDTA (ácido etilenodiaminotetracético) é o anticoagulante padrão para hemograma, pois preserva a morfologia celular. No entanto, ele quelar fortemente o cálcio, tornando impossível a dosagem de cálcio ionizado e interferindo em reações que dependem desse íon. Por essa razão, é totalmente inadequado para gasometria arterial.
O fluoreto de sódio é utilizado como anticoagulante e antiglicolítico em amostras destinadas à dosagem de glicose, pois inibe a glicólise das hemácias. Contudo, não é adequado para gasometria, pois não previne a coagulação de forma eficaz e pode interferir na dosagem de sódio (pelo excesso desse íon) e em outros parâmetros.
O citrato de sódio 3,2% é o anticoagulante utilizado para estudos de coagulação (TP, TTPA, fibrinogênio), pois quelar o cálcio de forma reversível. Essa quelação inviabiliza a dosagem de cálcio ionizado e pode alterar o pH da amostra, tornando-o impróprio para gasometria arterial.
A banca explora a confusão entre os anticoagulantes usados em diferentes exames. O EDTA é o anticoagulante do hemograma; o citrato, o da coagulação; o fluoreto, o da glicose. Na gasometria, o único aceitável é a heparina — e a versão de lítio é a mais indicada por não interferir nos eletrólitos. Memorize essa associação: gasometria → heparina de lítio.
Para fixar, monte uma tabela mental: Hemograma → EDTA; Coagulação → Citrato de sódio; Glicose → Fluoreto de sódio; Gasometria → Heparina de lítio. Essa distinção é clássica em provas de análises clínicas e biomedicina.
Gabarito: letra A.
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