Questão de Medicina — Taquiarritmias — VUNESP 2023

Leia o enunciado a seguir e responda à questão.

Homem, 59 anos, branco, hipertenso de longa data, portador de doença coronária e infartos prévios, foi internado para compensação clínica com quadro de dispneia aos pequenos esforços e edema acentuado em membros inferiores. Ao exame físico da admissão, foram constatadas terceira bulha na ausculta cardíaca, crepitações pulmonares em metade inferior de ambos os pulmões, PA = 130 x 85 mmHg, e boa perfusão periférica. Exames complementares: radiografia de tórax = presença de cardiomegalia e congestão pulmonar bilateral; ecocardiograma transtorácico = acinesia da parede anterior e hipocinesia difusa das demais paredes do ventrículo esquerdo, com fração de ejeção de 32%; avaliação das coronárias = ausência de isquemia miocárdica e presença de lesões coronárias não passíveis de revascularização. Durante a internação hospitalar, recebeu tratamento farmacológico otimizado, com valsartana e sacubitril, furosemida, carvedilol, aspirina e rosuvastatina. Houve melhora do quadro clínico, e os exames laboratoriais evidenciam função renal normal e ausência de distúrbios hidroeletrolíticos. O eletrocardiograma desse paciente encontra-se ilustrado a seguir.

Após a alta hospitalar, o paciente permaneceu aderente ao tratamento proposto e em uso regular das medicações prescritas. Em retorno ambulatorial, após 6 meses da alta, o paciente permanece bastante sintomático, em classe funcional III da New York Heart Association. Realizada avaliação laboratorial e ecocardiográfica que não apresentou alterações em relação à internação.

A alternativa correta que deve ser proposta para esse paciente é: