Questão de Medicina — Processo de reabilitação — VUNESP 2023
- Código
- vu189281
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- Pref GRU
- Ano
- 2023
- Cargo
- Med ( )
RCS, 8 anos, sexo feminino, procedente de PB, nascida de gestão pré-termo (30 semanas) devido à eclâmpsia materna, com anóxia neonatal grave, tendo necessitado intubação orotraqueal e suporte ventilatório por 2 meses, e tratado múltiplas infecções nosocomiais, evoluindo com quadro de tetraparesia om hipertonia muscular generalizada, comparece acompanhada da mãe ao ambulatório de fisiatria, trazida em maca, aparentando desnutrição, com gastrostomia e deformidade de quadril “em ventania à esquerda”. Ao raio X de coluna total e bacia, apresenta escoliose sigmoide com convexidade torácica à direita e convexidade lombar à esquerda e luxação de cabeça femoral à direita. A mãe relata que a criança é totalmente dependente para todas as AVDs, e somente há 1 ano conseguiu acompanhamento e tratamento fisioterápico semanal em UBS próxima de sua residência. Ao exame físico encontra-se em regular estado geral, descorada, vígil, não contactuante, com desproporção pôndero-estatural, sem apresentar equilíbrio de tronco ou cervical, com deformidades em flexão de punho e dedos das mãos (redutíveis à posição neutra de punho), equinovalgo de pé esquerdo irredutível e equino de pé direito redutível a 90o. Limitação de ADM de ombros a 100° de elevação, mas, principalmente, de abdução de quadril direito
(D), doloroso à mobilização, com a criança gemente. Espasticidade na escala de Ashworth GIII em membros inferiores e GII em membros superiores. Não apresenta preensão palmar.
É correto afirmar, sobre o caso, que:
- Aa classificação da paciente é GMFCS IV e necessita de abordagem multidisciplinar com fisiatria, fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, enfermagem e serviço social.
- Bas deformidades observadas na paciente devem ser abordadas através do tratamento da espasticidade com toxina botulínica sob sedação.
- Cestá indicada avaliação cirúrgica ortopédica (para possível osteotomia de cabeça femoral direita), bem como bloqueio neuroquímico com toxina botulínica para o tratamento da dor e espasticidade em membros inferiores.
- Dna prescrição fisiátrica de OPM são indispensáveis órteses em termoplástico moldável para posicionamento de membros superiores e membros inferiores (goteiras suropodálicas) e cadeira de rodas motorizada.
- Ea dor apresentada em quadril direito é decorrente de ossificação heterotópica, complicação comum em quadros de tetraparesia espástica.