Questão de Medicina — Processo de reabilitação — VUNESP 2023
- Código
- vu189294
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- Pref GRU
- Ano
- 2023
- Cargo
- Med ( )
RTS, 39 anos, sexo feminino, operadora de telemarketing, sofreu queda na escadaria no trabalho há 2 anos, evoluindo com dor intensa e incapacitante e edema em mão e punho direito, tendo procurado ortopedia que solicitou exames de imagem, sem fraturas, e eletrofisiológico, que evidenciou neuropatia periférica acentuada de nervo mediano direito e moderada de nervo mediano esquerdo. Indicada cirurgia de liberação de túnel do carpo à direita, que realizou há cerca de 18 meses. Evoluiu, porém, com piora do edema em mão e punho direito, com parestesias e dor em choque em mão direita, fraqueza muscular importante e alteração de sensibilidade de mão direita. Relata ter realizado mais de 100 sessões de fisioterapia motora, sem alívio da dor. Está afastada desde o acidente na empresa. Comparece hoje em consulta fisiátrica com queixa de dor contínua em choque e agulhada em mão direita, com fraqueza muscular e incapacidade funcional manual, não conseguindo sequer pentear os cabelos, em uso de cetoprofeno 100 mg 8/8h e tramadol 100 mg 6/6h, com alívio de 30% da dor. Ao exame físico apresenta humor depressivo, edema +/4+ em mão direita, hiperidrose palmar, hiperemia, hiperpatia e alodínea em região palmar, hipoestesia em território mediano direito, rigidez articular e cinesiofobia.
É correto afirmar que:
- Ao uso de medicações adjuvantes como antidepressivos, corticoides e benzodiazepínicos é a estratégia terapêutica mais eficaz para o tratamento da dor.
- Bas alterações de sistema nervoso neurovegetativo parassimpático encontradas sugerem o diagnóstico de síndrome complexa de dor regional tipo II.
- Cse a paciente não apresentar alívio significativo da dor com bloqueios seriados de gânglio estrelado há indicação de segurança e eficácia para simpatectomia paravertebral.
- Dentre as teorias para a fisiopatologia da dor crônica devida à desregulação da função neurovegetativa do membro afetado, postula-se que a dor crônica de manutenção simpática é mediada pela ativação anormal pelo sistema neurogevetativo simpático dos mecanoceptores de baixo limiar das fibras A-beta ou dos neurônios de amputação.
- Ea toxina botulínica e terapia por ondas de choque se apresentam como novas modalidades terapêuticas eficazes para o tratamento de dor de manutenção simpática.