Questão de Medicina — Doenças inflamatórias intestinais (Crohn) — VUNESP 2023
- Código
- vu189323
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- Pref GRU
- Ano
- 2023
- Cargo
- Med ( )
O profissional atende no ambulatório de triagem uma adolescente de 14 anos com história de há 4 meses ter iniciado dores articulares em tornozelos e joelhos e também na região sacra, mais frequentes ao acordar, com hiperemia e edema em tornozelos. Nos últimos 2 meses, passou a apresentar também evacuações semi-líquidas a líquidas, 5 a 6 vezes ao dia, com sangue vivo nas fezes, urgência evacuatória e despertar noturno, tanto para evacuar, quanto por dor abdominal, localizada principalmente em fossa ilíaca e flanco esquerdos, sem outras queixas. A mãe da paciente conta que já passou diversas vezes em atendimento médico, realizando pesquisas infecciosas fecais em mais de 3 ocasiões, sempre negativas, e, mesmo assim, sendo prescrito azitromicina, ciprofloxacino, e metronidazol em diferentes ocasiões, sem melhora da diarreia, além de analgésicos para dor articular e abdominal, que persistem. No exame clínico, observa-se mucosas hipocoradas +1/4 e dor à palpação abdominal em flanco e fossa ilíaca esquerdos, sem outras alterações. Em relação ao quadro clínico exposto e à principal hipótese diagnóstica em questão, assinale a alternativa correta.
- AComo a paciente apresenta sinais e sintomas muito sugestivos de doença inflamatória intestinal com fenótipo de retocolite ulcerativa, a realização de colonoscopia é suficiente para diagnóstico, estadiamento da doença e escolha da terapia medicamentosa.
- BConsiderando o diagnóstico de retocolite ulcerativa confirmado após a avaliação complementar apropriada, sendo a doença leve pelo PUCAI, e estadiada como E2S0, pode-se realizar terapia de indução com sulfassalazina dose máxima, com ou sem enema de mesalazina.
- CSendo alcançada a remissão clínica e laboratorial com 10 semanas de tratamento, considera-se que o prognóstico da doença é pior e desfavorável, visto a demora para atingir remissão nesse caso.
- DO fato de haver acometimento articular no caso da paciente é raro para suspeita de retocolite ulcerativa e muito mais comum em pacientes com doença Crohn.
- EComo a paciente ainda é jovem e do sexo feminino, mas com retocolite ulcerativa, deve-se iniciar colonoscopia de rastreio para câncer colorretal apenas após os 40 anos de idade.