Questão de Medicina — Questões mescladas de Pediatria clínica — VUNESP 2023

Um menino com 7 anos de idade é levado à urgência pediátrica devido a quadro de crise convulsiva generalizada. A mãe refere que a urina da criança está escura há 24 horas e nega febre. Ao exame físico, o paciente encontra-se sonolento (em período pós-ictal), corado, hidratado, com pressão arterial = 190 x 120 mmHg e frequência cardíaca de 120 bpm, com ritmo cardíaco regular sem sopros. Apresenta discreto edema periorbitário bilateral, abdome sem alterações, ausculta respiratória sem alterações, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem deficit focais. Não há rigidez de nuca, e na pele dos membros inferiores, observa-se lesões cicatriciais de impetigo. Iniciou-se diurético de alça e foi mantida a restrição hídrica para o paciente.

Nessa situação, o exame mais importante para o seguimento da criança, que pode determinar mudança de conduta e diagnóstico, é