Questão de Medicina — Pneumonia — VUNESP 2023
MedicinaPneumonia
- Código
- vu190954
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- EsFCEx
- Ano
- 2023
- Cargo
- CFO/S Sau ( )
Um paciente masculino de 38 anos tem diagnóstico de pneumonia da comunidade firmado pelo quadro clínico de tosse produtiva com secreção escura, dor torácica de tipo pleural, febre de 39,3º e ausculta de propedêutica de condensação em metade superior do hemitórax direito, e RX de tórax de imagem de consolidação em LSD. O paciente recebeu orientação de uso de amoxicilina/clavulanato oral. Apresentou discreta melhora dos sintomas e temperatura com temperaturas de até 38º . No quinto dia do uso de antibióticos, evolui com piora do estado geral, piora da febre, tosse com grande quantidade de secreção escurecida. Chegou ao hospital com hipotensão, foi admitido na emergência e realizou exame de imagem que demonstrou presença de cavidades múltiplas em LSD e derrame pleural pequeno à direita. Assinale a hipótese diagnóstica e conduta adequadas.
- AConsiderar o diagnóstico de abscesso pulmonar por anaeróbios, hidratar o paciente e iniciar clindamicina endovenosa.
- BA tuberculose acomete frequentemente os lobos superiores, realizar a baciloscopia do escarro, e iniciar o esquema antituberculoso padrão, enquanto se aguarda o resultado.
- CO paciente deve estar com pneumonia atípica, pois não recebeu cobertura antibiótica adequada, internar o paciente, hidratação, endovenosa, e administrar ou uma quinolona ou ceftriaxona com macrolídeo.
- DO diagnóstico é de pneumonia necrotizante, considerar a etiologia pelo Estafilococo aureus, Kleibsiella ou o Pneumococo. Avaliar a presença de sepse ou choque séptico, considerar a indicação de UTI e administração de oxacilina e ceftriaxona IV.
- EO paciente tem um empiema pleural. Iniciar hidratação IV, iniciar ceftriaxone e clindamicina IV, realizar uma ultrasonografia de tórax e proceder à drenagem pleural.