Questão de Biologia — Coagulograma — VUNESP 2024

Coleta de amostras: sangue total, plasma e soro

Gabarito: letra C. O EDTA é o anticoagulante de escolha para a rotina hematológica porque quelar o cálcio impede a coagulação sem danificar as células sanguíneas, preservando a morfologia para o hemograma. As demais alternativas trocam as funções dos anticoagulantes e dos tubos de coleta — a banca explora exatamente a confusão entre EDTA, citrato e fluoreto.

A fase pré-analítica é a etapa que antecede a análise propriamente dita e concentra a maior parte dos erros laboratoriais. A escolha do tubo de coleta — e do anticoagulante nele contido — depende do exame a ser realizado, pois cada anticoagulante atua por um mecanismo diferente e pode interferir em determinadas dosagens. Compreender o papel de cada um é essencial para interpretar corretamente as alternativas.

O sangue pode ser processado de três formas principais: sangue total (sangue + anticoagulante, sem centrifugação), plasma (parte líquida obtida após centrifugação de sangue com anticoagulante, contendo fibrinogênio) e soro (parte líquida obtida após centrifugação de sangue sem anticoagulante, sem fibrinogênio, pois este é consumido na formação do coágulo). Essa distinção é a chave para entender as alternativas A e B.

Os anticoagulantes mais comuns e seus mecanismos de ação são:

• EDTA (ácido etilenodiaminotetracético): quelante de cálcio — o cálcio é um cofator essencial da cascata de coagulação; ao removê-lo, a coagulação é bloqueada. É o anticoagulante padrão para hemograma, pois preserva a morfologia celular.

• Citrato de sódio: também quelante de cálcio, mas em concentração específica (3,2%) e na proporção de 9 partes de sangue para 1 de anticoagulante. É o anticoagulante de escolha para estudos de coagulação (TP, TTPA) e para velocidade de hemossedimentação (VHS).

• Fluoreto de sódio: não é um anticoagulante primário — atua como antiglicolítico, inibindo a enzima enolase da via glicolítica e prevenindo a degradação da glicose. É usado em tubos para dosagem de glicose, geralmente combinado com EDTA ou citrato.

• Heparina: ativa a antitrombina III, inibindo a trombina e outros fatores de coagulação. É usada em gasometria e em alguns exames bioquímicos, mas não é adequada para hemograma por interferir na morfologia celular.

A pegadinha central desta questão é a inversão de funções: a banca atribui ao citrato a função do fluoreto (alternativa D) e ao fluoreto a função do citrato (alternativa E). O candidato que decora os nomes sem entender o mecanismo cai facilmente.

Guarde a tríade: EDTA → hemograma (quelante de cálcio), citrato → coagulação (quelante de cálcio em proporção 9:1) e fluoreto → glicose (antiglicolítico). É exatamente essa distinção que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que sangue total é coletado em tubo sem anticoagulante. Isso está errado: sangue total é sangue + anticoagulante, mantido em sua forma integral (células + plasma) para exames que necessitam de sangue não centrifugado, como hemograma em alguns equipamentos. O tubo sem anticoagulante produz soro após a coagulação e centrifugação, não sangue total.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que plasma é obtido em tubo sem anticoagulante. O plasma é a fração líquida do sangue com anticoagulante — o anticoagulante impede a coagulação, preservando o fibrinogênio. O tubo sem anticoagulante produz soro, que não contém fibrinogênio (consumido na formação do coágulo). A alternativa inverte o conceito: plasma exige anticoagulante, soro não.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O EDTA é, de fato, o anticoagulante padrão para a rotina hematológica. Seu mecanismo é a quelação do cálcio — o cálcio é necessário para a cascata de coagulação; ao ser quelado, a coagulação é bloqueada. Além disso, o EDTA preserva os componentes celulares do sangue sem alterar sua morfologia, permitindo a realização do hemograma e a análise das células ao microscópio. É a alternativa que descreve corretamente o mecanismo e a aplicação do anticoagulante.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Atribui ao citrato de sódio a função de inibir a enzima enolase e prevenir a degradação da glicose. Essa é a função do fluoreto de sódio, não do citrato. O citrato é um quelante de cálcio usado em coagulação. A alternativa troca os anticoagulantes — o fluoreto é o antiglicolítico, não o citrato.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o fluoreto de sódio é o anticoagulante usado em estudos de coagulação. Isso é incorreto: o anticoagulante de escolha para coagulação é o citrato de sódio (3,2%, na proporção 9:1). O fluoreto é um antiglicolítico, usado para preservar a glicose, não para estudos de coagulação. A alternativa inverte as funções do citrato e do fluoreto.

Gabarito: letra C