Questão de Biologia — Sistema Excretor (Anatomia e Fisiologia Humanas) — VUNESP 2024

Avaliação da filtração glomerular: marcadores e métodos

Gabarito: letra C. A creatinina é um produto do metabolismo muscular e sua dosagem é o método mais utilizado na prática clínica para avaliar a função glomerular, pois é produzida de forma relativamente constante e é livremente filtrada pelo glomérulo, com pouca ou nenhuma reabsorção tubular. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre os marcadores de filtração glomerular, como a afirmação de que a ureia não é reabsorvida (ela é parcialmente reabsorvida) e a de que o clearance de creatinina não sofre influência de medicamentos ou erros de coleta (sofre).

A filtração glomerular é o processo pelo qual o sangue é filtrado nos glomérulos renais, formando o filtrado que dará origem à urina. A taxa de filtração glomerular (TFG) é o volume de plasma filtrado pelos glomérulos por unidade de tempo, sendo o melhor indicador global da função renal. Para estimá-la, utilizam-se substâncias que são livremente filtradas e que não são reabsorvidas nem secretadas pelos túbulos, de modo que a quantidade excretada na urina reflita diretamente a quantidade filtrada. O padrão-ouro para essa medida é a inulina, um polímero de frutose que atende a esses critérios, mas seu uso é limitado à pesquisa por exigir infusão intravenosa contínua e dosagens laboratoriais complexas. Na prática clínica, a creatinina é o marcador endógeno mais utilizado, pois é produzida pelo metabolismo muscular a uma taxa relativamente constante, é filtrada livremente e não é reabsorvida pelos túbulos, embora seja secretada em pequena quantidade, o que pode levar a uma leve superestimação da TFG quando medida pelo clearance.

A ureia, por sua vez, é um produto do metabolismo proteico que também é filtrada, mas é parcialmente reabsorvida nos túbulos, o que a torna um marcador menos preciso da TFG. A relação ureia/creatinina pode ser útil em alguns contextos clínicos, mas a ureia isoladamente não é um bom marcador da filtração glomerular. O clearance de creatinina, calculado a partir da dosagem de creatinina no sangue e na urina de 24 horas, é um método amplamente utilizado, mas está sujeito a erros de coleta, variações do ritmo biológico e interferência de medicamentos, como os que inibem a secreção tubular de creatinina (por exemplo, cimetidina e trimetoprima). Por isso, a alternativa D, que afirma que o clearance de creatinina não sofre alterações por esses fatores, está incorreta.

A alternativa E aborda a interpretação do clearance de creatinina, afirmando que a TFG é determinada pelo número de néfrons funcionantes e sua capacidade funcional, o que é verdadeiro, mas a afirmação de que isso possibilita a detecção precoce da doença renal é problemática. A TFG estimada pelo clearance de creatinina é um marcador de função renal, mas a doença renal pode estar presente mesmo com TFG normal, especialmente nos estágios iniciais, quando há lesão renal com função preservada. Além disso, a creatinina sérica e o clearance de creatinina só se alteram de forma significativa quando há perda de aproximadamente 50% da função renal, o que não caracteriza detecção precoce. Marcadores mais sensíveis, como a cistatina C ou a albuminúria, podem detectar lesão renal mais precocemente.

A pegadinha central desta questão é a confusão entre os marcadores de filtração glomerular e suas propriedades. A banca explora o conhecimento de que a inulina é o padrão-ouro, mas que não é utilizada na prática clínica de rotina, enquanto a creatinina é o marcador endógeno mais usado. Além disso, a alternativa B, que descreve a inulina, está correta em sua descrição, mas a alternativa C é a mais adequada como resposta, pois aborda o marcador mais frequentemente utilizado na prática clínica. A alternativa A erra ao afirmar que a ureia não é reabsorvida, e a alternativa D erra ao afirmar que o clearance de creatinina não sofre interferências.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação de que a ureia não é reabsorvida pelas células tubulares renais é falsa. A ureia é filtrada livremente pelo glomérulo, mas cerca de 40-50% é reabsorvida passivamente nos túbulos proximais e em outras porções do néfron, especialmente em estados de baixo fluxo urinário. Por isso, a ureia não é um marcador ideal da TFG, pois sua excreção não reflete diretamente a filtração glomerular. A dosagem de ureia na urina pode ser utilizada em cálculos de clearance, mas com limitações, e a afirmação de que ela não é reabsorvida é o erro central.

Alternativa B — ✅ Correta (mas não é o gabarito)

A descrição da inulina está correta: é uma substância estável, não é reabsorvida nem secretada pelos túbulos renais, e sua dosagem após administração é o padrão-ouro para medir a TFG. No entanto, a inulina é um polímero de frutose que precisa ser infundido por via intravenosa, o que limita seu uso à pesquisa e a situações específicas. Na prática clínica, a creatinina é o marcador mais utilizado, e a alternativa C, que aborda isso, é a resposta correta. A alternativa B é verdadeira, mas não é a mais adequada como resposta à pergunta, que pede a alternativa correta sobre os testes de filtração glomerular em geral.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A creatinina é um produto do metabolismo muscular, produzida a partir da creatina e da fosfocreatina nos músculos. Sua produção é relativamente constante, e ela é livremente filtrada pelo glomérulo, não sendo reabsorvida pelos túbulos, embora seja secretada em pequena quantidade. A dosagem de creatinina sérica e o clearance de creatinina são os métodos mais utilizados na prática clínica para avaliar a função glomerular. A alternativa C está correta ao afirmar que a creatinina é um produto do metabolismo muscular e que sua dosagem é frequentemente utilizada para avaliação da função glomerular.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmação de que o clearance de creatinina em urina de 24 horas é o exame mais apropriado e que não sofre alterações pelo uso de medicamentos, ritmo biológico ou erros de coleta é falsa. O clearance de creatinina é um método útil, mas está sujeito a diversas interferências: medicamentos como cimetidina e trimetoprima podem inibir a secreção tubular de creatinina, superestimando a TFG; o ritmo biológico pode causar variações na produção de creatinina; e erros de coleta da urina de 24 horas são comuns e podem comprometer o resultado. Além disso, a creatinina sérica é influenciada pela massa muscular, dieta e outros fatores. Portanto, a alternativa D está incorreta ao afirmar que não sofre alterações.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A afirmação de que a TFG é determinada pelo número de néfrons em funcionamento e pela sua capacidade funcional é verdadeira, mas a conclusão de que isso possibilita a detecção precoce da doença renal é incorreta. A TFG estimada pelo clearance de creatinina só se altera de forma significativa quando há perda de aproximadamente 50% da função renal, o que não é considerado detecção precoce. A doença renal pode estar presente com TFG normal, especialmente nos estágios iniciais, quando há lesão renal com função preservada. Marcadores mais sensíveis, como a albuminúria ou a cistatina C, são utilizados para detecção precoce. Portanto, a alternativa E está incorreta ao afirmar que o clearance de creatinina possibilita a detecção precoce da doença renal.

Gabarito: letra C