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Acidose metabólica: o padrão gasométrico que a banca cobra
Gabarito: letra D. Na acidose metabólica, o distúrbio primário é a queda do bicarbonato (HCO3⁻), que reduz o pH; a resposta compensatória é a hiperventilação, que diminui a pCO2. A alternativa D é a única que descreve corretamente esse padrão: pH reduzido, HCO3⁻ reduzido, pCO2 normal (na fase não compensada) e hiperventilação.
A gasometria arterial é o exame que mede diretamente o pH, a pressão parcial de oxigênio (pO2), a pressão parcial de gás carbônico (pCO2) e o bicarbonato (HCO3⁻), além do excesso de bases (BE). Ela é a ferramenta essencial para classificar os distúrbios ácido-base em quatro tipos: acidose metabólica, alcalose metabólica, acidose respiratória e alcalose respiratória. A lógica é sempre a mesma: primeiro identifica-se o distúrbio primário (metabólico ou respiratório) e depois avalia-se a resposta compensatória do organismo.
Na acidose metabólica, o problema é a perda de bicarbonato ou o acúmulo de ácidos não voláteis (como lactato, corpos cetônicos ou ácido sulfúrico). Isso consome o HCO3⁻, que é a principal reserva alcalina do sangue. Com menos bicarbonato, o pH cai — por isso o padrão é pH reduzido e HCO3⁻ reduzido. O organismo tenta compensar essa acidose de duas formas: a hiperventilação (que elimina mais CO2, reduzindo a pCO2) e a excreção renal de ácidos. A hiperventilação é a resposta respiratória imediata, e é exatamente o que a alternativa D aponta.
O excesso de bases (BE) é um parâmetro que reflete a quantidade de bases (bicarbonato) em relação ao normal. Na acidose metabólica, o BE está reduzido (negativo), pois há déficit de bases. Já na alcalose metabólica, o BE está aumentado. A pO2 não é um parâmetro diretamente ligado ao equilíbrio ácido-base — ela reflete a oxigenação, e pode estar normal ou reduzida dependendo da causa da acidose (por exemplo, na acidose láctica por hipóxia, a pO2 pode estar baixa, mas isso não é uma característica definidora do distúrbio).
A pegadinha clássica da banca é inverter os parâmetros ou trocar o distúrbio. Por exemplo, a alternativa B mistura acidose metabólica (pH reduzido) com HCO3⁻ aumentado, o que seria alcalose metabólica. A alternativa E troca a hiperventilação pela hipoventilação, que é a resposta da acidose respiratória. A alternativa A inverte completamente o quadro, descrevendo uma alcalose com hipoventilação. A alternativa C mistura alcalose (pH aumentado) com BE reduzido, o que é contraditório.
Guarde o padrão ouro: na acidose metabólica, pH ↓, HCO3⁻ ↓, BE ↓, e a compensação é a hiperventilação (pCO2 ↓). É exatamente esse conjunto que a alternativa D apresenta, e é nele que as outras alternativas falham.
pH ↑ (alcalose)
pH ↓ (acidose)
HCO3 ↓ (metabólico)
Alcalose metabólica
Acidose metabólica
HCO3 ↑ (metabólico)
Alcalose respiratória
Acidose respiratória
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que na acidose metabólica o pH está aumentado, o BE aumentado, a pO2 reduzida e há hipoventilação. Isso descreve o oposto do distúrbio: pH aumentado e BE aumentado são características de alcalose metabólica, e a hipoventilação é a resposta compensatória da acidose respiratória, não da metabólica. A pO2 reduzida pode até aparecer em algumas causas de acidose metabólica (como na hipóxia), mas não é um marcador do distúrbio em si.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Apresenta pH reduzido (correto para acidose), mas HCO3⁻ aumentado — o que é contraditório. Na acidose metabólica, o HCO3⁻ está reduzido, pois é justamente a perda de bicarbonato que causa o problema. O HCO3⁻ aumentado é característico da alcalose metabólica. Além disso, a hipoventilação é a resposta da acidose respiratória, não da metabólica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Mistura alcalose (pH aumentado) com BE reduzido, o que é incoerente: na alcalose, o BE está aumentado. A pO2 aumentada não é um parâmetro do equilíbrio ácido-base, e a pCO2 reduzida seria a compensação da alcalose metabólica, não da acidose. A alternativa mistura elementos de distúrbios diferentes sem formar um quadro coerente.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve exatamente o padrão da acidose metabólica: pH reduzido (pela queda de bicarbonato), HCO3⁻ reduzido (o distúrbio primário), pCO2 normal (na fase não compensada, ou reduzida na fase compensada pela hiperventilação) e hiperventilação (a resposta compensatória que tenta eliminar CO2 e elevar o pH). É o único conjunto fisiologicamente coerente entre as alternativas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Apresenta pH reduzido (correto), mas HCO3⁻ normal — o que não caracteriza acidose metabólica, pois o bicarbonato é justamente o parâmetro alterado. A pCO2 aumentada e a hiperventilação são contraditórias: se há hiperventilação, a pCO2 tende a cair, não a subir. Esse padrão (pH ↓, HCO3⁻ normal, pCO2 ↑) seria mais compatível com uma acidose respiratória, mas mesmo assim a hiperventilação estaria errada.
Gabarito: letra D — a única que descreve corretamente o padrão gasométrico da acidose metabólica: pH reduzido, HCO3⁻ reduzido, pCO2 normal e hiperventilação.