Questão de Biologia — Urianálises e Fluidos Corporais — VUNESP 2024

Cristais no sedimento urinário: identificação morfológica

Gabarito: letra E. Os cristais observados na imagem são fosfato triplo (fosfato de amônio e magnésio, também chamado de estruvita), que se apresentam no sedimento urinário com a morfologia característica de "tampa de caixão" — é exatamente essa forma que distingue o fosfato triplo dos demais cristais listados nas alternativas. A identificação se baseia na morfologia típica de cada cristal, conforme descrito na literatura de urinálise (Strasinger & Di Lorenzo, 2009).

O exame microscópico do sedimento urinário é uma etapa fundamental do exame de urina de rotina (EAS). Nele, o profissional de análises clínicas identifica elementos figurados — como hemácias, leucócitos, cilindros, células epiteliais e cristais — e a presença e o tipo de cristais podem indicar condições fisiológicas ou patológicas, como a nefrolitíase (cálculos renais). A formação de cristais ocorre quando a urina está supersaturada com determinados solutos, ou seja, quando a concentração da substância excede sua solubilidade naquele pH e temperatura. O pH urinário é um dos principais determinantes do tipo de cristal formado: urina ácida favorece cristais de ácido úrico e oxalato de cálcio, enquanto urina alcalina favorece cristais de fosfato (como o fosfato triplo) e carbonato de cálcio.

Cada tipo de cristal possui uma morfologia característica que permite sua identificação ao microscópio. O fosfato triplo (estruvita) é um dos mais facilmente reconhecíveis: apresenta-se como prismas incolores, com três a seis lados, que lembram uma "tampa de caixão" ou "tampa de esquife". Essa forma é tão típica que é o principal critério diagnóstico. Já o oxalato de cálcio mono-hidratado aparece como halteres ou formas ovais com extremidades pontiagudas (semelhantes a envelopes alongados), enquanto o oxalato de cálcio di-hidratado tem a forma clássica de envelope quadrado ou octaédrico (semelhante a um envelope de carta). O ácido úrico forma cristais pleomórficos, frequentemente em placas, rosetas ou romboides, com coloração que varia do amarelo ao marrom. O carbonato de cálcio, por sua vez, forma pequenos cristais esféricos ou em forma de halteres, mas é raro na urina humana e mais comum em urina de herbívoros.

A tabela a seguir resume as principais características morfológicas dos cristais mais comuns no sedimento urinário, que são exatamente os que aparecem nas alternativas desta questão:

A pegadinha desta questão está na semelhança morfológica entre alguns cristais. O candidato pode confundir o fosfato triplo com o oxalato de cálcio di-hidratado, pois ambos têm formas geométricas que lembram prismas. No entanto, a forma de "tampa de caixão" é exclusiva do fosfato triplo, enquanto o envelope do oxalato di-hidratado é mais "fechado" e simétrico. Além disso, o pH urinário ajuda: o fosfato triplo é típico de urina alcalina, frequentemente associado a infecções do trato urinário por bactérias produtoras de urease (como Proteus), que aumentam o pH urinário.

Guarde a morfologia de cada cristal como critério decisivo: é a forma geométrica que separa as alternativas — e a "tampa de caixão" aponta diretamente para o fosfato triplo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O oxalato de cálcio mono-hidratado apresenta morfologia em forma de halteres (ou ovais com extremidades pontiagudas), não a forma de "tampa de caixão" observada na imagem. Essa forma é típica de urina ácida e está associada à hiperoxalúria, mas não corresponde ao cristal da figura.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O ácido úrico forma cristais pleomórficos, frequentemente em placas, rosetas ou romboides, com coloração amarelada a marrom. A morfologia é bastante variável, mas nunca se apresenta como "tampa de caixão". Além disso, o ácido úrico é típico de urina ácida, enquanto o cristal da imagem é característico de urina alcalina.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O carbonato de cálcio forma pequenos cristais esféricos ou em halteres, e é raro na urina humana. Sua morfologia não corresponde à "tampa de caixão" da imagem. Embora seja favorecido por urina alcalina, como o fosfato triplo, a forma é completamente distinta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O oxalato de cálcio di-hidratado tem a forma clássica de envelope quadrado (octaédrico), que lembra um envelope de carta. Embora seja um cristal comum e geometricamente definido, sua morfologia é diferente da "tampa de caixão" alongada do fosfato triplo. A confusão entre essas duas formas é a pegadinha mais comum nesta questão.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O fosfato triplo (fosfato de amônio e magnésio, ou estruvita) apresenta a morfologia característica de "tampa de caixão" — prismas alongados com extremidades em ângulo. Essa forma é exclusiva desse cristal e é o critério morfológico que o identifica no sedimento urinário. É típico de urina alcalina, frequentemente associado a infecções do trato urinário por bactérias produtoras de urease.

Gabarito: letra E — fosfato triplo.