Questão de Biologia — Protozoários de Relevância Clínica (Protozooses) — VUNESP 2024

Diagnóstico laboratorial de protozooses intestinais

Gabarito: letra A. A imagem do exame parasitológico de fezes mostra um achado compatível com Entamoeba histolytica, o agente etiológico da amebíase (disenteria amebiana), doença que acomete o trato gastrointestinal e é diagnosticada pelo exame parasitológico de fezes (EPF). As demais alternativas referem-se a helmintos (vermes) ou a protozoários comensais não patogênicos, que não correspondem ao quadro clínico descrito.

A amebíase é uma protozoose intestinal causada pela Entamoeba histolytica, um protozoário rizópode (do grupo das amebas) que se apresenta em duas formas: trofozoíto (forma vegetativa, ativa, que se alimenta e se multiplica) e cisto (forma de resistência, responsável pela transmissão). A infecção ocorre pela ingestão de cistos maduros presentes em água ou alimentos contaminados com fezes humanas. No intestino grosso, os cistos sofrem desencistamento, liberando trofozoítos que se aderem à mucosa intestinal. Em casos de infecção sintomática, os trofozoítos podem invadir a mucosa, causando úlceras e diarreia sanguinolenta (disenteria amebiana). O diagnóstico laboratorial é feito pelo exame parasitológico de fezes, que identifica cistos (em fezes formadas) ou trofozoítos (em fezes diarreicas ou disentéricas).

É importante distinguir a Entamoeba histolytica da Entamoeba coli, que é um protozoário comensal não patogênico, ou seja, vive no intestino grosso sem causar doença. Ambas são amebas e podem ser encontradas no exame de fezes, mas a E. coli não causa lesão intestinal nem sintomas. A diferenciação morfológica entre as duas espécies é feita pela análise dos cistos (número de núcleos) e dos trofozoítos (presença de hemácias fagocitadas na E. histolytica). Essa distinção é crucial para o diagnóstico correto e para evitar tratamento desnecessário.

As demais alternativas apresentam helmintos (vermes), que são organismos multicelulares, e não protozoários. A Hymenolepis nana é uma tênia (cestoda) que causa himenolepíase; o Enterobius vermicularis é um nematódeo que causa oxiuríase; e o Ascaris lumbricoides é um nematódeo que causa ascaridíase. Todos esses vermes podem ser diagnosticados pelo EPF, mas suas formas encontradas nas fezes (ovos ou vermes adultos) são completamente diferentes das formas de amebas. A imagem da questão, portanto, só poderia corresponder a um protozoário, o que elimina as alternativas B, C e E.

A pegadinha da questão está em confundir a Entamoeba histolytica (patogênica) com a Entamoeba coli (comensal). A banca explora exatamente essa confusão, pois ambas são amebas encontradas no exame de fezes. O candidato que não conhece a diferença entre as duas espécies pode marcar a alternativa D, mas a E. coli não causa doença, enquanto a E. histolytica é o agente da amebíase. Além disso, a questão menciona "doenças infecciosas que acometem o trato gastrointestinal", o que reforça a ideia de um agente patogênico, excluindo a E. coli.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Entamoeba histolytica é o protozoário causador da amebíase (disenteria amebiana), uma doença que acomete o trato gastrointestinal. O diagnóstico é feito pelo exame parasitológico de fezes, que identifica cistos ou trofozoítos do parasita. A imagem da questão mostra um achado compatível com essa espécie, que é patogênica e causa úlceras intestinais, diarreia sanguinolenta e, em casos graves, pode invadir outros órgãos (amebíase extra-intestinal).

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Hymenolepis nana é um helminto da classe Cestoda (tênia anã), causador da himenolepíase. É um verme achatado, segmentado, e não um protozoário. No exame de fezes, seriam encontrados ovos característicos, não as formas amebianas. A imagem da questão mostra um protozoário, portanto esta alternativa está incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Enterobius vermicularis é um helminto nematódeo, causador da oxiuríase. É um verme cilíndrico, e seu diagnóstico é feito pela pesquisa de ovos na região perianal (método da fita adesiva) ou, ocasionalmente, no exame de fezes. Não é um protozoário, e suas formas (ovos ou vermes adultos) são completamente diferentes das amebas. Portanto, não corresponde à imagem da questão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Entamoeba coli é um protozoário comensal, ou seja, vive no intestino grosso sem causar doença. Embora seja uma ameba e possa ser encontrada no exame parasitológico de fezes, ela não é patogênica e não causa sintomas gastrointestinais. A questão pede o agente etiológico de uma doença, o que exclui a E. coli. A diferenciação entre E. histolytica e E. coli é feita pela morfologia dos cistos (a E. histolytica tem cistos com até 4 núcleos, enquanto a E. coli tem cistos com até 8 núcleos) e pela presença de hemácias fagocitadas nos trofozoítos da E. histolytica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Ascaris lumbricoides é um helminto nematódeo, causador da ascaridíase. É um verme cilíndrico de grande porte, e seu diagnóstico é feito pela identificação de ovos no exame de fezes ou pela eliminação de vermes adultos. Não é um protozoário, e suas formas são totalmente diferentes das amebas. Portanto, não corresponde à imagem da questão.

Gabarito: letra A