Questão de Biologia — Coleta, Transporte e Manutenção de Amostras — VUNESP 2024

Anticoagulantes em tubos de coleta: hemograma

Gabarito: letra B. Para a realização de hemograma, a coleta de sangue venoso deve ser realizada em tubo contendo EDTA (ácido etilenodiaminotetracético), pois esse anticoagulante preserva a integridade das células sanguíneas, evitando alterações morfológicas e a agregação plaquetária. Essa recomendação é padronizada pelo CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) e pelo ICSH (International Council for Standardization in Haematology), conforme as boas práticas de coleta de sangue venoso.

O hemograma é um exame que avalia as três linhagens celulares do sangue: hemácias (eritrócitos), leucócitos e plaquetas. Para que essa avaliação seja fiel, as células precisam ser preservadas em seu estado mais próximo do natural, sem sofrer alterações de volume, forma ou agregação. O EDTA atua quelando (sequestrando) os íons de cálcio do sangue, que são essenciais para a cascata de coagulação. Sem o cálcio livre, a coagulação é interrompida, e as células permanecem viáveis para análise por um período adequado.

A escolha do anticoagulante não é aleatória: cada aditivo tem uma finalidade específica e interfere de maneira diferente nos exames. O EDTA é o anticoagulante de escolha para hematologia porque, além de prevenir a coagulação, preserva a morfologia celular e inibe a agregação plaquetária, permitindo a contagem precisa e a análise do esfregaço sanguíneo. O citrato de sódio, por exemplo, é utilizado para testes de coagulação, pois preserva os fatores de coagulação de forma mais adequada, enquanto a heparina é usada para exames bioquímicos, pois não interfere na dosagem de íons como sódio e potássio.

Na prática, o profissional de saúde deve conhecer o código de cores dos tubos para evitar erros de coleta. O tubo com EDTA possui tampa de cor lilás ou roxa, enquanto o tubo com citrato de sódio tem tampa azul-clara, o tubo com fluoreto tem tampa cinza e os tubos com heparina têm tampa verde. Essa padronização é fundamental para garantir a qualidade da amostra e a confiabilidade dos resultados.

A pegadinha desta questão está em confundir o anticoagulante do hemograma com o de outros exames. O candidato que não domina a função de cada aditivo pode facilmente marcar citrato (usado em coagulação) ou heparina (usada em bioquímica). A distinção crucial é: hemograma → EDTA; coagulação → citrato; glicose → fluoreto; bioquímica → heparina. Guarde essa relação, pois é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O citrato trissódico é o anticoagulante utilizado em tubos de tampa azul para testes de coagulação (como tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada). Ele atua quelando o cálcio, mas preserva os fatores de coagulação de forma diferente do EDTA. Para o hemograma, o citrato não é recomendado, pois pode causar alterações no volume celular e na morfologia das células, comprometendo a análise.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O EDTA é o anticoagulante de escolha para a realização do hemograma. Ele é apresentado nas formas de sal dipotássico (K2) ou tripotássico (K3), e sua principal função é quelar os íons de cálcio, impedindo a coagulação do sangue. Além disso, o EDTA preserva a integridade das células sanguíneas, evitando a agregação plaquetária e as alterações morfológicas, o que é essencial para a contagem celular e a análise do esfregaço. Essa recomendação é padronizada pelo CLSI e pelo ICSH, conforme as boas práticas de coleta de sangue venoso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O fluoreto de sódio é um anticoagulante e, principalmente, um conservante da glicose. Ele é utilizado em tubos de tampa cinza para a dosagem de glicose, pois inibe a glicólise, mantendo a concentração de glicose estável por um período maior. Para o hemograma, o fluoreto não é adequado, pois não preserva a morfologia celular e pode interferir na contagem das células.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A heparina de lítio é um anticoagulante utilizado em tubos de tampa verde para exames bioquímicos em geral, como dosagem de eletrólitos e enzimas. Ela atua ativando a antitrombina III, que inibe a trombina e outros fatores de coagulação. No entanto, a heparina pode causar agregação plaquetária e alterações morfológicas nas células, o que a torna inadequada para o hemograma.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A heparina de sódio, assim como a heparina de lítio, é utilizada em tubos de tampa verde para exames bioquímicos em geral. Ela também não é recomendada para o hemograma, pois pode interferir na contagem e na morfologia das células sanguíneas, especialmente das plaquetas.

Gabarito: letra B