Questão de Biologia — Eletrólitos, Equilíbrio Ácido-Base e Gasometria Arterial — VUNESP 2024

Acidose metabólica primária: diagnóstico laboratorial

Gabarito: letra D. A acidose metabólica primária caracteriza-se pela redução do pH sanguíneo acompanhada da redução do bicarbonato plasmático (HCO₃⁻), pois o distúrbio primário é metabólico, e não respiratório. A gasometria arterial é o exame que permite essa avaliação, medindo diretamente pH, PaCO₂ e PaO₂, e calculando o HCO₃⁻ pela equação de Henderson-Hasselbalch.

A gasometria arterial é a principal ferramenta para o diagnóstico e manejo dos distúrbios ácido-básicos. Ela mede diretamente o pH, a pressão parcial de oxigênio (PaO₂) e a pressão parcial de gás carbônico (PaCO₂), e o bicarbonato (HCO₃⁻) é calculado a partir da equação de Henderson-Hasselbalch: pH = pKa + log {[HCO₃] / [CO₂]}. O exame é indicado em pacientes com suspeita de distúrbios respiratórios ou metabólicos, instabilidade hemodinâmica, rebaixamento do nível de consciência, entre outros.

Para interpretar um distúrbio ácido-básico, o primeiro passo é identificar o distúrbio primário. Na acidose metabólica, há uma queda primária do bicarbonato, que reduz o pH. Isso pode ocorrer por aumento da produção de ácidos endógenos (cetoácidos, lactato), perda de bicarbonato (diarreia), acúmulo de ácidos endógenos (insuficiência renal) ou ingestão de ácidos exógenos (intoxicações). Em contrapartida, na acidose respiratória, o distúrbio primário é a retenção de CO₂, com aumento da PaCO₂.

A distinção fundamental é entre o componente metabólico (bicarbonato) e o componente respiratório (PaCO₂). Na acidose metabólica primária, o pH está baixo e o HCO₃⁻ está baixo. A PaCO₂ pode estar normal ou reduzida como mecanismo de compensação respiratória (hiperventilação), mas não é o distúrbio primário. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode pensar que a acidose metabólica envolve alteração da PaCO₂ ou do O₂, quando na verdade o marcador é o bicarbonato.

Guarde o par pH ↓ + HCO₃⁻ ↓ = acidose metabólica; é esse critério que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a acidose metabólica se caracteriza pelo aumento da pressão parcial de O₂. Isso não é um critério diagnóstico do distúrbio ácido-básico. A PaO₂ avalia a oxigenação, não o equilíbrio ácido-básico. Na acidose metabólica, a PaO₂ pode estar normal, baixa (se houver hipoxemia associada) ou até alta (se o paciente estiver recebendo oxigênio suplementar), mas não é um parâmetro que defina o diagnóstico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o potencial hidrogeniônico (pH) está acima dos valores de referência. Isso é o oposto do que ocorre na acidose: o pH está abaixo de 7,35 (valores de referência: 7,35–7,45). O termo "acidose" já indica acidificação do sangue, ou seja, redução do pH. Essa alternativa inverte completamente o conceito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a PaCO₂ e o bicarbonato estão dentro dos limites de referência. Na acidose metabólica primária, o bicarbonato está reduzido, não dentro dos limites normais. A PaCO₂ pode estar normal ou reduzida (compensação respiratória), mas o HCO₃⁻ é o marcador do distúrbio metabólico e estará baixo. Valores normais de HCO₃⁻, PaCO₂ e pH não excluem a existência de um distúrbio ácido-básico, mas na acidose metabólica primária o HCO₃⁻ está reduzido.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A acidose metabólica primária caracteriza-se pela redução do pH sanguíneo e pela redução do bicarbonato plasmático (HCO₃⁻). O bicarbonato é o principal tampão extracelular e sua queda primária é o evento que define o distúrbio metabólico. Isso ocorre em situações como diarreia (perda de HCO₃⁻), cetoacidose diabética (produção de cetoácidos), insuficiência renal (acúmulo de ácidos) e intoxicações (ingestão de ácidos exógenos).

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que há aumento do bicarbonato plasmático. Isso caracterizaria uma alcalose metabólica, não acidose. Na alcalose metabólica, o pH está elevado e o HCO₃⁻ está aumentado (ex.: vômitos, uso de diuréticos). A alternativa inverte o sentido do distúrbio.

Gabarito: letra D