Questão de Medicina — Sepse e Choque séptico — VUNESP 2024
- Código
- vu208713
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- EsFCEx
- Ano
- 2024
- Cargo
- CFO/S Sau ( )
Uma lactente de 4 meses de vida com história de febre há 2 dias, exame de urina com Leucocitúria > 1 000 000 de leucócitos, hemograma com leucocitose de 24 000 e desvio à esquerda, coagulação exames não coletados, sonolenta alternando com irritabilidade, Glasgow modificado 14, tempo de enchimento capilar de 4 segundos após expansão volêmica de 40 mL/kg, PAM – 40 mmHg sem droga vasoativa, lactato de 35 mg/dL na entrada, saturação de 96% em ar ambiente.
Com base no caso clínico e nos novos critérios diagnósticos de sepse e choque séptico publicados no JAMA 2024 e reproduzidos a seguir, assinale a alternativa correta.
Tabela 1. Escore de Sepse de Phoenix (Phoenix Sepsis Score – PSS) em crianças
| Variáveis | 0 ponto | 1 ponto | 2 pontos | 3 pontos |
| Respiratório 0-3 pontos | PaO2: FiO2 ≥ 400 ou SpO2: FiO2 ≥ 292b | PaO2: FiO2 < 400 em qualquer suporte respiratório ou SpO2: FiO2 < 292 em qualquer suporte respiratórioc | PaO2: FiO2 100-200 e | PaO2: FiO2 < 100 e VMI |
| Cardiovascular | Sem DVAd Lactato < 5 mmoL/L | 1 ponto cada até 3 1 DVAd Lactato 5 – 10,9 mmoL/L | 2 pontos cada até 6 ≥ 2 DVAd Lactato ≥ 11 mmoL/Le | |
| Idadef | ||||
| Pressão arterial média, mmHgg | ||||
| até 1 m | > 30 | 17 - 30 | < 17 | |
| 1 a 11 m | > 38 | 25 - 38 | < 25 | |
| 1 a < 2 a | > 43 | 31 - 43 | < 31 | |
| 2 a < 5 a | > 44 | 32 - 44 | < 32 | |
| 5 a < 12 a | > 48 | 36 - 48 | < 36 | |
| 12 a 17 a | > 51 | 38 - 51 | < 38 | |
| Coagulação | Plaquetas ≥ 100 x 103/μLd RNI ≤ 1,3 D-dímero ≤ 2 mg/L FEU Fibrinogênio ≥ 100 mg/dL | 1 ponto cada até 2 Plaquetas < 100 x 103/μLd RNI > 1,3 D-dímero > 2 mg/L FEU Fibrinogênio < 100 mg/dL | ||
| Neurológicof | ECGlasgow > 10 Pupilas reativas | ECGlasgow ≤ 10 j | Pupilas fixas bilateralmente | |
| Critério de Sepse de Phoenix | ||||
| SEPSE | lnfecção suspeitada e PSS ≥ 2 pontos | |||
| CHOQUE SÉPTICO | Sepse com ≥ 1 ponto no escore cardiovascular | |||
PaO2: pressão parcial arterial de oxigênio; FiO2: fração inspirada de oxigênio; SpO2: saturação de pulso de oxigênio; VMI: ventilação mecânica invasiva; DVA: drogas vasoativas; RNI: razão normalizada internacional (tempo de atividade de protrombina do paciente/controle; ECGlasgow: escala de coma de Glasgow).
a: O PSS pode ser calculado na ausência de algumas variáveis (lactato não medido ou sem medicações vasoativas usadas; nesse caso, usar pressão no escore cardiovascular). Obter exames de acordo com orientação médica. Idades não são ajustadas para prematuridade.Critérios não são aplicáveis a hospitalizações para nascimento, recém-nascidos com idade gestacional menor do que 37 semanas ou aqueles com 18 anos ou mais.
b: SpO2: FiO2 usada apenas se SpO2 ≤ 97%
c: Disfunção respiratória de 1 ponto aplíca-se a qualquer paciente sob oxigenoterapia, alto fluxo, ventilação mecânica invasiva (VMI) e não invasiva (VNI) e inclui uma PaO2: FiO2 < 200 e SpO2: FiO2 < 220 em cças que não estão recebendo VMI. Para crianças sob VMI com PaO2: FlO2 < 200 e SpO2: FiO2 < 220, ver critério para 2 e 3 pontos.
d: Medicações vasoativas (DVA) inclui qualquer dose de epinefrina, norepinefrina, dopamina, dobutamina, milrinone e/ou vasopressores para choque
e: Varíação de Lactato é de 0,5 a 2,2 mmoL/L (arterial ou venoso)
f: Idade não é ajustada para prematuridade e o critério não se aplica a hospitalizações para nascimento, crianças com Idade pós-concepcional menor do que 37 semanas ou aqueles com 18 anos ou mais
g: Use medida da pressão arterial média (PAM), preferencialmente invasiva, se disponível ou não invasiva). Se PAM invasiva não for disponível, usar a PAM calculada (1/3 x sistólica + 2/3 x diastólica) como alternativa
h: Valores coagulação: plaquetas: 150 a 450 x 103/μL; D-dímero: < 0,5 mg/L; fibrinogênio: 180 a 410 mg/dL; RNI: baseado em referências locais
i: O sub escore de disfunção neurológica foi pragmaticamente validado em pacientes sedados e não sedados e naqueles recebendo ou não VMI
j: A Escala de Coma de Glasgow mede o nível de consciência baseado na resposta verbal, ocular e motora (variações 3-15, com um escore mais alto indicando melhor função neurológica).
(Shlapback LJ et al.6)
- ADeve ser considerado como uma infecção grave provável, evolução para Sepse e Choque Séptico pelo quadro clínico, apesar de não preencher o Escore de Phoenix. Tratar como tal, introduzir droga vasoativa e, eventualmente, repetir volume, até 60 mL/kg, repetir lactato e ampliar exames laboratoriais. Deve ser introduzido antibiótico rapidamente.
- BNão deve ser considerado como Choque Séptico, pois não preenche o Escore de Phoenix, mas deve ser administrado antibiótico e, se houver melhora clínica, alta para casa.
- CO Critério de Sepse de Phoenix se destina à triagem precoce e reconhecimento precoce de possível Sepse e Choque Séptico.
- DDeve ser considerado como Choque Séptico, pois preenche o Escore de Phoenix, e deve ser introduzido antibiótico rapidamente.
- ENão deve ser considerado como Choque Séptico, pois não preenche o Escore de Phoenix; deve-se manter a administração de volume, independentemente do número de vezes que seja necessário, para melhorar a perfusão periférica, e deve-se realizar a administração de antibiótico rapidamente.