Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2024
MedicinaGeral
- Código
- vu209444
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- HIAE
- Ano
- 2024
- Cargo
- Res Med ( )
Homem, 58 anos, com diagnóstico de cirrose hepática devido à hepatite C crônica, vem ao pronto-socorro com hematêmese volumosa. Exame físico: • Sinais vitais: PA = 90 x 60 mmHg, FC = 110 bpm, saturação de oxigênio 95% em ar ambiente. • Exame abdominal: ascite moderada, fígado não palpável, sem sinais de peritonite. • Exame neurológico: sem sinais de encefalopatia hepática no momento. Exames laboratoriais: • Hemoglobina: 7.5 g/dL. • Plaquetas: 70.000/mm^3. • INR: 1.8. • Bilirrubina total: 3.2 mg/dL. • Albumina: 2.8 g/dL. • Creatinina: 1.2 mg/dL. Foi realizada reposição volêmica, iniciada terlipressina e antibiótico profilático com ceftriaxone. Após 6 horas, realizou endoscopia digestiva alta que identificou varizes esofágicas de grande calibre com sangramento ativo. Foi realizada ligadura elástica das varizes. Após o procedimento, evolui com estabilização dos parâmetros hemodinâmicos e laboratoriais. A medida mais indicada para prevenção de novos sangramentos é:
- Ashunt portossistêmico transjugular intra-hepático em até 72 horas.
- Bendoscopia digestiva alta controle em 24 horas.
- Cbeta-bloqueador por 5 dias.
- Dmanutenção da terlipressina por 24 horas.