Questão de Medicina — Doenças do Miocárdio ou Câmaras Cardíacas — VUNESP 2025

Paciente de 65 anos, hipertenso e tabagista há mais de 30 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave, é admitido por dor torácica atípica intermitente há 3 meses, piorando com esforços moderados e aliviando com repouso.

Nas últimas semanas, relata fadiga aos pequenos esforços e episódios de dispneia. Nega síncope ou palpitações. Ao exame físico: PA = 140 x 85 mmHg, FC = 105 bpm, FR = 24 irpm, SpO2 = 88% em ar ambiente. Presença de sibilos bilaterais e estertores finos em bases pulmonares. Bulhas rítmicas, hiperfonese de P2. Pulso arterial simétrico e sem sopros carotídeos.

ECG do paciente demonstrado a seguir.

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Diante desse contexto clínico, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?