Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2025

Paciente do sexo masculino, 52 anos, com diagnóstico de cirrose hepática por hepatite C crônica, é levado ao pronto-socorro por familiares devido a sonolência excessiva, confusão mental e tremores há dois dias. Refere dieta irregular e redução da diurese nos últimos dias. Histórico de episódios prévios de encefalopatia hepática, tratados com melhora temporária. Não apresenta febre ou dor abdominal. No exame físico: confuso, orientado no espaço, responde lentamente a perguntas, PA = 110 x 70 mmHg, FC = 95 bpm, FR = 20 irpm, SpO₂ = 96% em ar ambiente. Abdome: ascite moderada, visível à inspeção e com macicez móvel. Extremidades: presença de asterixis bilateral, sem edema periférico. Exame neurológico: reflexos normais, sem sinais de lateralização. Exames laboratoriais: Amônia sérica: 135 μg/dL (VR: 15-45), Creatinina: 1,5 mg/dL (VR: < 1,2), Bilirrubina total: 3,8 mg/dL (VR: < 1,2), Albumina: 2,5 g/dL (VR: 3,5-5,0) e INR: 1,8.