Questão de Medicina — Pneumologia Pediátrica — VUNESP 2025
- Código
- vu219886
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- HCFAMEMA
- Ano
- 2025
- Cargo
- Med I (HC-FAMEMA)
Criança de 1 ano e 11 meses, 12 kg, com histórico de tosse persistente há cerca de 15 dias, deu entrada no pronto-socorro. A partir da hipótese diagnóstica de estado de mal asmático, a criança recebeu salbutamol em nebulização três vezes sem melhora, metilprednisolona 2 mg/kg e sulfato de magnésio 50 mg/kg em 30 minutos. Como não houve melhora, optou-se por instalar cateter nasal de alto fluxo, 20 litros/minuto com FiO2 de 50%; com isso, manteve-se saturação de oxigênio de 92%. O paciente foi encaminhado para a UTI com desconforto respiratório moderado, frequência respiratória de 55, retração intercostal e subdiafragmática, estável hemodinamicamente. A família nega broncoespasmo pregresso e infecção de vias aéreas superiores – mas a irmã mais velha, de 5 anos, teve gripe há uma semana – e relata que a criança teria melhorado após uso de prednisolona por cinco dias, mas depois voltou a tossir e, de ontem para hoje, apresentou piora do desconforto respiratório. Relata ainda que a criança sofreu um engasgo durante o almoço há cerca de 15 dias, comendo arroz integral. Já havia passado em consulta com o pediatra e também fez uma avaliação com um pneumologista, que a medicou com salbutamol e prednisolona .
A figura a seguir apresenta a radiografia de tórax dessa paciente:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Nesse caso, a hipótese diagnóstica e a conduta corretas são, respectivamente:
- Ainsuficiência respiratória por aspiração de corpo estranho; solicitar broncoscopia de urgência.
- Binsuficiência respiratória por crise asmática; realizar ataque de salbutamol endovenoso (10 mcg/kg a 15 mcg/kg em 10 minutos) e iniciar infusão contínua (0,1 mcg/kg/minuto), titulando rapidamente – se não houver melhora clínica, realizar intubação e iniciar ventilação mecânica invasiva.
- Cinsuficiência respiratória por bronquiolite; tentar ventilação não invasiva – se não houver melhora, realizar intubação e iniciar ventilação mecânica invasiva.
- Dinsuficiência respiratória por crise asmática; tentar ventilação não invasiva – se não houver melhora, realizar intubação e iniciar ventilação mecânica invasiva.
- Einsuficiência respiratória por crise asmática; tentar uso de salbutamol contínuo utilizando o dispositivo Aerogen, que consegue atingir melhores níveis do beta-agonista no pulmão.