Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2025
MedicinaGeral
- Código
- vu220177
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- EsFCEx
- Ano
- 2025
- Cargo
- CFO/S Sau ( )
Mulher de 31 anos, previamente saudável, procura atendimento no pronto-socorro com queixa de cefaleia intensa, progressiva, iniciada há 5 dias. Refere que a dor é holocraniana, piora ao deitar-se e está associada a náuseas, vômitos e episódios de turvação visual. Há dois dias, apresentou uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada, seguida de confusão mental transitória. Nega febre ou sinais infecciosos recentes. Faz uso de anticoncepcional oral há 4 anos. Ao exame, encontra-se lúcida, sem déficits neurológicos focais, mas com papiledema bilateral. A tomografia de crânio sem contraste mostra discreto edema na região parietal esquerda, sem sinais de sangramento. Diante do quadro clínico, a conduta inicial mais apropriada para diagnóstico e tratamento é:
- Acontraindicar anticoagulação até exclusão de infecção do sistema nervoso central por punção lombar, indicada devido à presença de papiledema e sintomas intracranianos.
- Badiar qualquer intervenção até estabilização com anticonvulsivantes, repetindo neuroimagem em 24 horas para reavaliar o risco de anticoagulação.
- Ciniciar anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular, uma vez que há forte suspeita de trombose venosa cerebral, mesmo na presença de edema, e solicitar complementação com angiotomografia venosa e arterial de crânio para confirmação diagnóstica.
- Devitar anticoagulação devido ao risco de hemorragia, optando por tratamento conservador com medidas clínicas e observação.
- Eaguardar o resultado de uma arteriografia cerebral antes de iniciar qualquer terapia específica, uma vez que se trata de um diagnóstico vascular.