Questão de Medicina — Paralisia cerebral — VUNESP 2025
MedicinaParalisia cerebral
- Código
- vu220191
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- EsFCEx
- Ano
- 2025
- Cargo
- CFO/S Sau ( )
Homem de 68 anos, bancário aposentado, procura avaliação neurológica por quadro de lentidão motora progressiva há cerca de 1 ano. A esposa relata que ele arrasta os pés, tem dificuldade para se levantar de cadeiras e caiu duas vezes nos últimos três meses. Refere voz mais baixa, constipação intestinal e leve tremor postural. Ao exame físico: bradicinesia, rigidez axial e ausência de balanço dos braços durante a marcha. O tremor é discreto e simétrico. Apresenta instabilidade postural precoce. O miniexame do estado mental (MEEM) é 27, mas há dificuldade em tarefas de fluência verbal e atenção alternada. Não há resposta significativa à levodopa após teste terapêutico. Considerando o quadro clínico, quais são a hipótese diagnóstica mais provável, a investigação inicial mais adequada e a abordagem terapêutica inicial?
- AAtrofia de múltiplos sistemas (AMS); iniciar rivastigmina e considerar betabloqueadores para tremor refratário.
- BDoença de Parkinson; solicitar avaliação neuropsicológica e associar pramipexol para potencializar resposta dopaminérgica.
- CDemência com corpos de Lewy; solicitar EEG e iniciar antipsicótico típico de baixa dose para sintomas motores.
- DParalisia supranuclear progressiva (PSP); solicitar ressonância magnética cerebral e considerar início de reabilitação motora e medidas de suporte cognitivo.
- EDoença de Parkinson idiopática; solicitar PET com dopamina para confirmação e iniciar levodopa com inibidor de descarboxilase.