Questão de Medicina — Lúpus eritematoso sistêmico (LES) — VUNESP 2025
MedicinaLúpus eritematoso sistêmico (LES)
- Código
- vu220982
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- EsFCEx
- Ano
- 2025
- Cargo
- CFO/S Sau ( )
Paciente de 39 anos de idade, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há 9 meses, apresenta manifestações musculoesqueléticas, cutâneas e hematológicas e comparece à consulta de rotina com exame de urina evidenciando proteinúria +++ no sedimento urinário, cilindros granulosos e relação proteína/creatinina de 1,8 g/g; a proteinúria de 24 horas era de 2,1g. Diante do quadro, foi realizada biópsia renal com o seguinte resultado: proliferação de células mesangiais e endoteliais em mais de 50% dos glomérulos, espessamento das alças capilares, necrose fibrinoide e crescentes epiteliais focais. A imunofluorescência revelou depósitos de IgG, IgA, IgM, C3 e C1q de padrão difuso e global nos glomérulos. Considerando o quadro clínico e anatomopatológico apresentado qual a terapia de indução de primeira escolha para essa paciente?
- APaciente com proteinúria sub-nefrótica tem indicação de inibidor da enzima conversora da angiotensina e hidroxicloroquina em dose plena.
- BRituximabe em monoterapia, preferido como indução em casos com envolvimento hematológico ativo.
- CTacrolimus isolado, preferido como monoterapia de indução em pacientes com risco hematológico aumentado.
- DBelimumabe associado a micofenolato e baixas doses de corticosteroide, a primeira escolha no tratamento da nefrite lúpica membranosa.
- EMicofenolato de mofetila oral em dose plena (2–3 g/dia) associado à prednisona oral, após pulsoterapia com metilprednisolona.