Questão de Medicina — Geral — VUNESP 2025
MedicinaGeral
- Código
- vu221087
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- BOS
- Ano
- 2025
- Cargo
- Res Med ( )
Paciente do sexo masculino de 56 anos, no terceiro dia do pós-artroplastia total de quadril esquerdo, tem como antecedentes nefropatia diabética, diabetes mellitus e hipertensão arterial e faz uso das medicações insulina NPH/regular, losartana 50 mg/dia, atorvastatina 40 mg/dia, enoxaparina 40 mg SC/dia (profilaxia). Durante a internação, apresenta queixa de dispneia súbita e dor torácica pleurítica há 8 horas. Ao exame físico, apresenta PA: 128 × 72 mmHg, FC: 108 bpm, FR: 22 irpm, SpO2 95% AA, turgência jugular ausente, ausculta pulmonar limpa, MMII com edema 2+/4 E, sinal de Homans positivo E. Exames complementares: Eletrocardiograma de repouso com taquicardia sinusal. Troponina 0,09 ng/mL (VN < 0,03), BNP 480 pg/mL. Ecocardiograma à beira-leito: VD dilatado, hipocinesia de parede livre. Angiotomografia de artérias pulmonares com presença de trombos septais inferiores. Diante do quadro atual, a conduta é
- Aanticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular, monitorização clínica com transferência para unidade de terapia intensiva.
- Btrombólise sistêmica com alteplase 100 mg IV imediatamente.
- Ctrombólise dirigida por cateter de rotina.
- Dfiltro de veia cava inferior isolado.
- Eambulatorial com início de anticoagulante oral direto (DOAC) e reavaliação em 96 horas.